{"id":10813,"date":"2019-08-22T12:43:00","date_gmt":"2019-08-22T12:43:00","guid":{"rendered":"http:\/\/blackbeltwhitehat.com\/?p=10813"},"modified":"2019-08-23T09:54:15","modified_gmt":"2019-08-23T09:54:15","slug":"exercicios-para-diabetes-tipo-1-uma-visao-geral-cientifica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blackbeltwhitehat.com\/pt\/2019\/08\/22\/exercicios-para-diabetes-tipo-1-uma-visao-geral-cientifica\/","title":{"rendered":"Exerc\u00edcio e Diabetes Tipo 1 \u2013 Uma Vis\u00e3o Geral Cient\u00edfica"},"content":{"rendered":"

Apenas para fins informativos. Pratique por sua conta e risco.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Observe que (sobrenome entre par\u00eanteses) se refere \u00e0 pessoa que conduziu o estudo e que \u201cet al.\u201d significa simplesmente \u2018e colegas\u2019, ou seja, que ele\/ela teve ajuda de outras pessoas para realizar o estudo.<\/em><\/p>\n\n\n\n

\u2018'Conhecer a diabetes \u00e9 conhecer a medicina e os cuidados de sa\u00fade.'\u2019 <\/p>

(Haire-Joshu)\u00a0<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

O lutador profissional de MMA Jordan Williams tem diabetes tipo 1. Voc\u00ea pode ler mais sobre ele. aqui<\/a>. <\/p>\n\n\n\n

Praticar exerc\u00edcios f\u00edsicos com uma condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica geralmente exige supervis\u00e3o e precau\u00e7\u00f5es adicionais, mas muitos pacientes ainda conseguem atingir o n\u00edvel de elite.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n
\n\n\n\n

A condi\u00e7\u00e3o Diabetes Mellitus n\u00e3o \u00e9 mais considerada uma \u00fanica doen\u00e7a, mas sim um grupo de doen\u00e7as que diferem em etiologia, caracter\u00edsticas bioqu\u00edmicas e hist\u00f3ria natural. <\/p>\n\n\n\n

O diabetes \u00e9 geralmente caracterizado por uma relativa falta de insulina, mas a priva\u00e7\u00e3o aguda de insulina que ocorre frequentemente em pacientes com diabetes insulinodependente enfatiza o papel crucial da insulina na regula\u00e7\u00e3o do metabolismo (Groff, et al 1995). <\/p>\n\n\n\n

A insulina tem uma variedade de a\u00e7\u00f5es no metabolismo, sendo sua import\u00e2ncia destacada por seu papel primordial em fun\u00e7\u00f5es importantes, incluindo o controle da glicose, a diminui\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica de glicose, o aumento da oxida\u00e7\u00e3o da glicose, a deposi\u00e7\u00e3o de glicog\u00eanio, a lipog\u00eanese, a s\u00edntese de prote\u00ednas e a replica\u00e7\u00e3o celular (Evans 2004). <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

A import\u00e2ncia da insulina no organismo est\u00e1 bem documentada, e Groff et al. (1995) destacaram isso ao afirmar que "a aus\u00eancia de insulina n\u00e3o apenas inibe a utiliza\u00e7\u00e3o da glicose pelos m\u00fasculos e tecido adiposo, mas tamb\u00e9m desencadeia uma sequ\u00eancia de eventos que, sem interven\u00e7\u00e3o eficaz, resultar\u00e3o em coma no animal ou ser humano afetado". Este artigo identificar\u00e1 os efeitos metab\u00f3licos e fisiol\u00f3gicos do diabetes mellitus no corpo humano e os problemas enfrentados por pessoas afetadas pelo diabetes mellitus durante a pr\u00e1tica de exerc\u00edcios f\u00edsicos. <\/p>\n\n\n\n

Exerc\u00edcio f\u00edsico e diabetes: uma vis\u00e3o geral<\/h2>\n\n\n\n

Existem dois tipos de Diabetes Mellitus: insulinodependente (DM1 ou tipo 1) e n\u00e3o insulinodependente (DM2 ou tipo 2). Este artigo se concentrar\u00e1 nas dificuldades associadas ao controle dos n\u00edveis de glicose durante o exerc\u00edcio em indiv\u00edduos com DM1. A DM1 \u00e9 uma forma menos comum da doen\u00e7a, que geralmente n\u00e3o \u00e9 atribu\u00edda a um estilo de vida inadequado. <\/p>\n\n\n\n

Essa condi\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente causada por um processo autoimune que destr\u00f3i as c\u00e9lulas beta do p\u00e2ncreas, resultando na incapacidade de produzir insulina (Colberg, 2001), e acredita-se que tenha influ\u00eancias gen\u00e9ticas multifatoriais (Onengut-Gumuscu e Concannon, 2005). Um dos princ\u00edpios fundamentais no controle de ambas as condi\u00e7\u00f5es \u00e9 a regula\u00e7\u00e3o e a manuten\u00e7\u00e3o precisas dos n\u00edveis de glicose no sangue. A pr\u00e1tica de exerc\u00edcios f\u00edsicos, portanto, representa um problema, visto que um dos aspectos metab\u00f3licos fundamentais envolvidos no processo de exerc\u00edcio \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o e a subsequente reposi\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de glicose muscular. <\/p>\n\n\n\n

Sobre essa quest\u00e3o, Haire-Joshu (1992) afirmou que:<\/p>\n\n\n\n

\u2018'Adicionar exerc\u00edcios a esse problema geralmente aumenta a dificuldade em manter o controle metab\u00f3lico, uma vez que o exerc\u00edcio, especialmente exerc\u00edcios agudos, pode alterar drasticamente o delicado equil\u00edbrio da glicose.'. <\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Isso foi corroborado por Komatsu et al (2005), que afirmaram que 'a capacidade de exerc\u00edcio de uma pessoa depende de v\u00e1rios fatores f\u00edsicos, como atividade neuromuscular, hemodin\u00e2mica, mec\u00e2nica respirat\u00f3ria, metabolismo energ\u00e9tico e resposta hormonal. Um desempenho fisiol\u00f3gico reduzido em cada um desses fatores pode se refletir na limita\u00e7\u00e3o da capacidade de exerc\u00edcio'.
fonte\/estudo<\/a><\/p>\n\n\n\n

Isso destaca o processo delicado do controle da glicose e os v\u00e1rios problemas decorrentes do exerc\u00edcio. No entanto, isso n\u00e3o significa que o exerc\u00edcio deva ser evitado por quem sofre de diabetes. Pelo contr\u00e1rio, White (1994) constatou que "em pessoas com diabetes tipo 2, o exerc\u00edcio se mostrou um complemento \u00fatil \u00e0 dieta para melhorar o controle metab\u00f3lico e de peso". <\/p>\n\n\n\n

O papel que o exerc\u00edcio f\u00edsico deve desempenhar na vida de pessoas com diabetes pode n\u00e3o ser t\u00e3o claro quanto se pensava inicialmente. O exerc\u00edcio f\u00edsico \u00e9 ben\u00e9fico na preven\u00e7\u00e3o, tratamento e desacelera\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o de diversas doen\u00e7as, mas sua rela\u00e7\u00e3o com o diabetes \u00e9 menos evidente. Parece que o diabetes \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o que afeta pessoas de todas as ra\u00e7as, g\u00eaneros e classes socioecon\u00f4micas, com maior preval\u00eancia em certos grupos raciais e sociais. <\/p>\n\n\n\n

Diabetes: Epidemiologia e Demografia<\/h2>\n\n\n\n

O diabetes \u00e9 generalizado. \u00c9 considerado uma das doen\u00e7as cr\u00f4nicas mais comuns. Em 1993, havia 11 milh\u00f5es de pessoas vivendo com a doen\u00e7a somente nos Estados Unidos da Am\u00e9rica (Groff et al., 1995). Com os n\u00edveis de obesidade atingindo propor\u00e7\u00f5es quase epid\u00eamicas, os n\u00edveis de diabetes n\u00e3o insulinodependente (DM2 ou diabetes tipo 2) tamb\u00e9m est\u00e3o aumentando. Isso foi destacado por Colberg (2001), que afirmou que "o aumento da incid\u00eancia de diabetes tipo 2 est\u00e1 associado a um n\u00edvel decrescente de atividade f\u00edsica e a uma preval\u00eancia crescente de obesidade". <\/p>\n\n\n\n

Segundo Haire-Joshu (1992), 'o diabetes \u00e9 uma s\u00edndrome cl\u00ednica caracterizada por hiperglicemia inadequada causada por uma defici\u00eancia relativa ou absoluta de insulina ou por uma resist\u00eancia \u00e0 a\u00e7\u00e3o da insulina'.
fonte<\/a><\/p>\n\n\n\n

Em 1992, estimava-se que at\u00e9 200 milh\u00f5es de pessoas sofriam de alguma forma da doen\u00e7a, sendo que 901 mil dos 12 milh\u00f5es de pacientes diagnosticados nos EUA viviam com diabetes mellitus n\u00e3o insulino-dependente (DM2) e 181 mil da popula\u00e7\u00e3o de 65 a 74 anos diagnosticada com DM2. A t\u00edtulo de exemplo, os custos m\u00e9dicos diretos nos EUA em 1992 representaram 431 mil d\u00f3lares do total dos custos com diabetes, em compara\u00e7\u00e3o com apenas 221 mil d\u00f3lares para c\u00e2ncer, 271 mil d\u00f3lares para doen\u00e7as circulat\u00f3rias e 111 mil d\u00f3lares para doen\u00e7as musculoesquel\u00e9ticas (White, 1994). <\/p>\n\n\n\n

H\u00e1 tamb\u00e9m uma alta preval\u00eancia da doen\u00e7a em grupos minorit\u00e1rios, sendo o DM2 duas vezes mais comum em negros e cinco vezes mais comum em hisp\u00e2nicos. 'Isso n\u00e3o pode ser atribu\u00eddo apenas \u00e0s altas taxas de obesidade em hisp\u00e2nicos, j\u00e1 que os n\u00edveis de DM2 s\u00e3o altos mesmo quando a adiposidade e o status socioecon\u00f4mico s\u00e3o controlados' White (1994). <\/p>\n\n\n\n

A pesquisa cl\u00ednica no Ocidente tem se concentrado exclusivamente no diabetes como uma doen\u00e7a f\u00edsica e, portanto, os tratamentos pesquisados envolveram a estimula\u00e7\u00e3o do p\u00e2ncreas por meio de medicamentos ou o controle dos n\u00edveis de glicose por meio de restri\u00e7\u00f5es alimentares, insulina artificial e, mais recentemente, exerc\u00edcios f\u00edsicos. A pesquisa cl\u00ednica na \u00cdndia, por outro lado, reconheceu que o diabetes \u00e9 um "dist\u00farbio psicossom\u00e1tico, em que os fatores causadores s\u00e3o h\u00e1bitos sedent\u00e1rios, estresse e tens\u00e3o f\u00edsica, emocional e mental" (Franz, 1996). Para um portador de diabetes tipo 1, o processo de controle da glicose durante o exerc\u00edcio \u00e9 um dos aspectos mais importantes do manejo da sua condi\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

N\u00edveis de glicose durante o exerc\u00edcio: Durante o exerc\u00edcio, \u00e9 imprescind\u00edvel que o m\u00fasculo em atividade receba quantidades adequadas de oxig\u00eanio, assim como a capacidade de processar e manter a glicose muscular em um n\u00edvel aceit\u00e1vel. <\/p>\n\n\n\n

Sobre essa quest\u00e3o, Franz (1996) afirmou que<\/p>\n\n\n\n

\u2018'Durante exerc\u00edcios de longa dura\u00e7\u00e3o em pessoas n\u00e3o diab\u00e9ticas, a glicemia se mant\u00e9m em um n\u00edvel bastante est\u00e1vel, apesar de um aumento de at\u00e9 vinte vezes na oxigena\u00e7\u00e3o corporal total, de cinco a seis vezes no d\u00e9bito card\u00edaco e de um aumento ainda maior no fluxo sangu\u00edneo e no consumo de oxig\u00eanio nos m\u00fasculos em atividade.'.\u00a0<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Durante exerc\u00edcios intensos, a produ\u00e7\u00e3o de adenosina trifosfato (ATP) \u00e9 determinada pela disponibilidade de glicose no sangue e glicog\u00eanio muscular. Embora seja poss\u00edvel realizar exerc\u00edcios leves com baixos n\u00edveis desses combust\u00edveis, a deple\u00e7\u00e3o resulta na incapacidade dos m\u00fasculos de manter a tens\u00e3o contr\u00e1til necess\u00e1ria. Se os n\u00edveis de carboidratos estiverem baixos, a utiliza\u00e7\u00e3o de gordura e prote\u00edna pode ocorrer para gerar a energia necess\u00e1ria, mas isso ainda \u00e9 insuficiente quando comparado \u00e0 energia derivada dos carboidratos. Em geral, o consumo de carboidratos \u00e9 recomendado durante o exerc\u00edcio devido ao seu metabolismo e absor\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pidos em compara\u00e7\u00e3o com gordura e prote\u00edna. <\/p>\n\n\n\n

O tipo de carboidrato ingerido pode afetar a taxa potencial de reposi\u00e7\u00e3o de glicog\u00eanio. Para identificar isso, Colberg (2001) mediu os n\u00edveis de glicose no sangue em indiv\u00edduos com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) ap\u00f3s o exerc\u00edcio. Os indiv\u00edduos jejuaram por 24 horas antes de ingerirem glicose, p\u00e3o branco ou nada, e realizarem um per\u00edodo de exerc\u00edcio. O exerc\u00edcio consistiu em 45 minutos pedalando em um cicloerg\u00f4metro a 601 TP3T de capacidade aer\u00f3bica m\u00e1xima (VO2 m\u00e1x.) pela manh\u00e3, antes de uma inje\u00e7\u00e3o de insulina. Sem glicose, os n\u00edveis de glicose no sangue diminu\u00edram ligeiramente, apesar de apresentarem os n\u00edveis mais baixos de insulina circulante pela manh\u00e3. No entanto, a ingest\u00e3o de 30 g de glicose resultou em um aumento excessivo nos n\u00edveis de glicose no sangue. A ingest\u00e3o de glicose resultou em um aumento de glicose no sangue duas vezes maior do que a ingest\u00e3o de p\u00e3o branco, devido aos diferentes \u00edndices glic\u00eamicos (IG). <\/p>\n\n\n\n

Este estudo indica que o controle eficaz dos fatores que afetam a taxa de reposi\u00e7\u00e3o dos estoques de glicog\u00eanio \u00e9 fundamental, visto que diferentes carboidratos apresentam taxas de absor\u00e7\u00e3o distintas, de acordo com seus \u00edndices glic\u00eamicos. Altera\u00e7\u00f5es no metabolismo energ\u00e9tico antes e durante o exerc\u00edcio em pessoas com diabetes tipo 1: Um dos principais determinantes da resposta do organismo ao exerc\u00edcio est\u00e1 relacionado \u00e0 disponibilidade de insulina antes do exerc\u00edcio. As reservas energ\u00e9ticas do corpo s\u00e3o afetadas devido \u00e0s frequentes flutua\u00e7\u00f5es nos n\u00edveis de insulina antes do evento. Devido a essa flutua\u00e7\u00e3o, importantes reservas, como a glicose muscular e sangu\u00ednea, s\u00e3o afetadas. <\/p>\n\n\n\n

Em pessoas com diabetes tipo 1, o controle metab\u00f3lico \u00e9 melhor alcan\u00e7ado por meio de um estilo de vida regular e consistente, que inclua refei\u00e7\u00f5es e lanches regulares, com administra\u00e7\u00e3o controlada de insulina. O equil\u00edbrio homeost\u00e1tico obtido atrav\u00e9s de lanches frequentes e ingest\u00e3o adequada de insulina inibir\u00e1 a progress\u00e3o para hipoglicemia ou hiperglicemia que ocorreria se a condi\u00e7\u00e3o fosse mal controlada. <\/p>\n\n\n\n

Como um paciente com diabetes tipo 1 \u00e9 incapaz de produzir insulina suficiente para controlar a glicemia, sem a administra\u00e7\u00e3o de insulina, o exerc\u00edcio frequentemente resulta em hiperglicemia mais acentuada. Quando tratado com insulina, os n\u00edveis de glicose no sangue diminuem. Essa resposta metab\u00f3lica varia dependendo da disponibilidade de insulina no in\u00edcio do exerc\u00edcio. N\u00edveis muito baixos de insulina circulante durante o exerc\u00edcio podem levar a uma resposta hormonal excessiva, elevando os n\u00edveis de glicose no sangue e a produ\u00e7\u00e3o de corpos cet\u00f4nicos.<\/p>\n\n\n\n

Um exemplo dos diferentes efeitos da insulina circulante foi destacado por Haire-Joshu (1992), que constatou que <\/p>\n\n\n\n

\u2018Em indiv\u00edduos diab\u00e9ticos n\u00e3o cet\u00f3ticos com hiperglicemia leve a moderada, exerc\u00edcios moderadamente intensos realizados 24 horas ap\u00f3s a suspens\u00e3o da insulina causam queda da glicemia. Em contrapartida, em indiv\u00edduos com hiperglicemia mais grave e cetonemia leve, o exerc\u00edcio provoca um aumento significativo da concentra\u00e7\u00e3o de glicose no sangue. <\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Isso pode ser atribu\u00eddo a uma superprodu\u00e7\u00e3o de glicose pelo f\u00edgado ou \u00e0 sua subutiliza\u00e7\u00e3o pelos m\u00fasculos em atividade.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Outro fator que pode influenciar \u00e9 o aumento da lip\u00f3lise durante a defici\u00eancia de insulina, o que elevaria os n\u00edveis de corpos cet\u00f4nicos e \u00e1cidos graxos livres (AGL) no sangue, resultando na inibi\u00e7\u00e3o da capta\u00e7\u00e3o de glicose pelos m\u00fasculos. <\/p>\n\n\n\n

Esse fator de influ\u00eancia foi destacado por Gordon (1993), que afirmou que <\/p>\n\n\n\n

\u2018'As concentra\u00e7\u00f5es de \u00e1cidos graxos livres aumentam em n\u00edveis baixos de insulina, como ocorre durante o exerc\u00edcio ou em casos de diabetes descontrolada, e o uso de \u00e1cidos graxos livres nos m\u00fasculos aumenta.'. <\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

De modo geral, a import\u00e2ncia dos \u00e1cidos graxos livres (AGL) como combust\u00edvel, em rela\u00e7\u00e3o aos carboidratos, aumenta com a dura\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio e diminui com o aumento da intensidade. O aumento da lip\u00f3lise de AGL pode ser atribu\u00eddo ao aumento dos n\u00edveis plasm\u00e1ticos de corpos cet\u00f4nicos e ao aumento da intensidade do exerc\u00edcio. <\/p>\n\n\n\n

Sobre a rela\u00e7\u00e3o entre o aumento dos n\u00edveis de cetonas e o aumento da lip\u00f3lise de \u00e1cidos graxos livres (AGL), White (1994) afirmou que estudos recentes sugerem que "um defeito na depura\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica de cetonas \u00e9 um fator importante que afeta o aumento da lip\u00f3lise de AGL". O aumento dos n\u00edveis de exerc\u00edcio tamb\u00e9m tem sido atribu\u00eddo a esse aumento da lip\u00f3lise de AGL. <\/p>\n\n\n\n

Isso se deve ao aumento dos n\u00edveis de cetonas, visto que, em pessoas com defici\u00eancia grave de insulina, diabetes e hipercetose, o exerc\u00edcio extenuante causa um aumento adicional nos n\u00edveis de corpos cet\u00f4nicos no sangue (White, 1994). O aumento da lip\u00f3lise decorrente do aumento dos n\u00edveis de cetonas durante a hipoglicemia refor\u00e7a a import\u00e2ncia das gorduras como combust\u00edvel e enfatiza a utilidade das cetonas no metabolismo eficiente. N\u00edveis de cetonas plasm\u00e1ticas durante o exerc\u00edcio: Os n\u00edveis de cetonas plasm\u00e1ticas normalmente se mant\u00eam baixos, mas podem aumentar em situa\u00e7\u00f5es de oxida\u00e7\u00e3o acelerada de \u00e1cidos graxos livres (AGL) e baixa ingest\u00e3o ou utiliza\u00e7\u00e3o prejudicada de carboidratos. Al\u00e9m disso, o suprimento inadequado de glicose no sangue reduz os n\u00edveis de oxaloacetato, o que inibe a taxa de oxida\u00e7\u00e3o pelo ciclo de Krebs. \u00c0 medida que os n\u00edveis de glicose diminuem, o corpo deixa de catabolizar a glicose e passa a catabolizar os AGL em seu lugar. A taxa de oxida\u00e7\u00e3o dos AGL acelera, ent\u00e3o, para compensar a falta de energia dispon\u00edvel. Essa mudan\u00e7a para o catabolismo de gorduras e a consequente diminui\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de oxaloacetato resultam em um aumento nos n\u00edveis de cetonas. <\/p>\n\n\n\n

Embora os corpos cet\u00f4nicos n\u00e3o contribuam efetivamente para o fornecimento de energia aos m\u00fasculos (Evans 2004), a capacidade do f\u00edgado de distribu\u00ed-los para \u00e1reas perif\u00e9ricas do corpo resulta em benef\u00edcios para esses corpos. Sobre essa quest\u00e3o, Groff et al (1995) afirmaram que "a capacidade do f\u00edgado de fornecer corpos cet\u00f4nicos a tecidos perif\u00e9ricos, como o c\u00e9rebro, \u00e9 um mecanismo importante para o fornecimento de energia em per\u00edodos de jejum". <\/p>\n\n\n\n

Em indiv\u00edduos com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e cetonopatia leve, observa-se a capacidade de utilizar corpos cet\u00f4nicos de forma eficaz durante o exerc\u00edcio. <\/p>\n\n\n\n

De acordo com Evans (2004) <\/p>\n\n\n\n

\u2018'Estudos recentes sugerem que um defeito na elimina\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica de cetonas, em vez de um aumento acentuado na cetog\u00eanese durante o exerc\u00edcio em indiv\u00edduos com defici\u00eancia de insulina, \u00e9 o principal fator.'. <\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Como o metabolismo da glicose armazenada nos m\u00fasculos e no sangue \u00e9 um problema para pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2, o processo de oxida\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos graxos livres (AGL) por meio do aumento dos n\u00edveis de cetonas pode ser ben\u00e9fico. Embora altos n\u00edveis de cetonas no sangue circulante possam perturbar o equil\u00edbrio \u00e1cido-base do organismo (Groff et al., 1995), esse processo \u00e9 necess\u00e1rio para fornecer ao corpo uma fonte de energia na forma de AGL. <\/p>\n\n\n\n

Isso tamb\u00e9m destaca a responsabilidade do f\u00edgado durante uma poss\u00edvel hipoglicemia. Concentra\u00e7\u00f5es de \u00c1cidos Graxos Livres (AGL) no Plasma: Como mencionado, os n\u00edveis de AGL aumentam quando os n\u00edveis de insulina est\u00e3o baixos. Em pessoas com DM1, a metaboliza\u00e7\u00e3o eficiente dos AGL plasm\u00e1ticos torna-se cada vez mais importante \u00e0 medida que a intensidade da atividade aumenta. Em um estudo que identificou os n\u00edveis de AGL durante o exerc\u00edcio em um paciente com DM1, Evans (2004) constatou que "durante exerc\u00edcios prolongados de baixa intensidade (40% do VO2 m\u00e1x.), a oxida\u00e7\u00e3o de AGL representa aproximadamente 60% do consumo de oxig\u00eanio muscular". A taxa de capta\u00e7\u00e3o de AGL n\u00e3o depende da insulina em si, mas h\u00e1 altos n\u00edveis de AGL plasm\u00e1ticos em pacientes com DM1 que apresentam hipoglicemia. <\/p>\n\n\n\n

A rela\u00e7\u00e3o entre os n\u00edveis de \u00e1cidos graxos livres (AGL), sejam eles basais em um diab\u00e9tico com cetose ou em um indiv\u00edduo com controle inadequado da doen\u00e7a, e sua utiliza\u00e7\u00e3o pelos m\u00fasculos em atividade gerou uma vasta gama de pesquisas que documentam essa rela\u00e7\u00e3o. Em indiv\u00edduos n\u00e3o diab\u00e9ticos, espera-se que uma queda inicial nos n\u00edveis de AGL durante o exerc\u00edcio seja seguida por um aumento gradual dos AGL plasm\u00e1ticos \u00e0 medida que a lip\u00f3lise ocorre. <\/p>\n\n\n\n

Em contraste, Evans (2004) afirmou que "pessoas com diabetes que apresentam hiperglicemia e cetose acentuadas j\u00e1 demonstram um n\u00edvel elevado de AGL em repouso, e o aumento durante o exerc\u00edcio \u00e9 ainda mais acentuado". Como resultado dessa maior disponibilidade de AGL, a capta\u00e7\u00e3o de AGL pelos m\u00fasculos em atividade aumenta. Sobre esse assunto, Haire-Joshu (1992) afirmou que "em pessoas com diabetes e cetose leve, observou-se um aumento de sete vezes na capta\u00e7\u00e3o de AGL pelos m\u00fasculos, em compara\u00e7\u00e3o com um aumento de tr\u00eas a quatro vezes em n\u00e3o diab\u00e9ticos". <\/p>\n\n\n\n

Regula\u00e7\u00e3o Hormonal Durante o Exerc\u00edcio: Embora um dos princ\u00edpios fundamentais do diabetes mellitus tipo 1 (DM1) seja a regula\u00e7\u00e3o da glicose devido \u00e0 falta de insulina para regular a produ\u00e7\u00e3o de glicose, pessoas com DM1 podem apresentar n\u00edveis elevados de insulina plasm\u00e1tica. Isso, por sua vez, leva a uma diminui\u00e7\u00e3o da glicose plasm\u00e1tica, o que tamb\u00e9m resulta na inibi\u00e7\u00e3o da gliconeog\u00eanese e da glicog\u00eanese devido aos altos n\u00edveis de insulina presentes. <\/p>\n\n\n\n

Os horm\u00f4nios contrarreguladores, juntamente com a insulina, monitoram a produ\u00e7\u00e3o de glicose, mas mesmo que a resposta contrarregulat\u00f3ria seja alta, 'a produ\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica de glicose n\u00e3o consegue acompanhar a taxa de utiliza\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica de glicose, e a glicemia cai'.\u2018 Haire-Joshu (1992)<\/a>. Os horm\u00f4nios contrarreguladores envolvidos, principalmente o glucagon, desempenham um papel importante na manuten\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio homeost\u00e1tico da glicose durante o exerc\u00edcio. A adrenalina, que reflete a ativa\u00e7\u00e3o do sistema simp\u00e1tico de "luta ou fuga", demonstrou ser de grande import\u00e2ncia na estimula\u00e7\u00e3o da glicogen\u00f3lise tanto no f\u00edgado quanto nos m\u00fasculos, e na estimula\u00e7\u00e3o da lip\u00f3lise no tecido adiposo. <\/p>\n\n\n\n

Um aumento na resposta a exerc\u00edcios de alta intensidade ou \u00e0 queda da glicemia tamb\u00e9m estimula a glicogen\u00f3lise e a lip\u00f3lise hep\u00e1ticas. O uso de outros horm\u00f4nios, como o horm\u00f4nio do crescimento, \u00e9 menos importante para o controle da glicose, pois sua fun\u00e7\u00e3o \u00e9 menos vital durante exerc\u00edcios de curta dura\u00e7\u00e3o, mas torna-se eficaz \u00e0 medida que a dura\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio aumenta. Sobre isso, Haire-Joshu (1992) afirmou que "o horm\u00f4nio do crescimento \u00e9 menos importante em resposta a exerc\u00edcios de curta dura\u00e7\u00e3o, mas aumenta a lip\u00f3lise, diminui a capta\u00e7\u00e3o de glicose estimulada pela insulina nos tecidos perif\u00e9ricos e aumenta a gliconeog\u00eanese hep\u00e1tica em per\u00edodos mais longos de exerc\u00edcio". <\/p>\n\n\n\n

Como demonstrado, o mau funcionamento dos horm\u00f4nios contrarreguladores, juntamente com a produ\u00e7\u00e3o de insulina, s\u00e3o os principais fatores que influenciam o quadro. O impacto do controle inadequado dos horm\u00f4nios contrarreguladores foi destacado por White (1994), que estudou indiv\u00edduos que praticavam exerc\u00edcios f\u00edsicos mesmo com controle glic\u00eamico moderadamente deficiente. Ap\u00f3s o consequente aumento na secre\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios glicorreguladores, ele afirmou que "a defici\u00eancia de insulina, somada \u00e0 alta concentra\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios contrarreguladores, aumenta a gliconeog\u00eanese em n\u00edveis de 2 a 3 vezes maiores do que os observados em indiv\u00edduos n\u00e3o diab\u00e9ticos, resultando em um aumento exagerado na produ\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica de glicose e nas concentra\u00e7\u00f5es de glicose plasm\u00e1tica circulante". <\/p>\n\n\n\n

N\u00edveis de glicose p\u00f3s-exerc\u00edcio<\/h2>\n\n\n\n

Ap\u00f3s o exerc\u00edcio, na maioria das intensidades, as reservas de glicog\u00eanio muscular ficam praticamente esgotadas. A reposi\u00e7\u00e3o dessas reservas pode levar v\u00e1rias horas e come\u00e7a com um aumento da sensibilidade \u00e0 insulina nos m\u00fasculos exercitados. De acordo com Rasta et al. (2004), "a sensibilidade \u00e0 insulina em todo o corpo aumenta por pelo menos 48 horas ap\u00f3s 1 hora de ciclismo em intensidade moderada". Esse aumento na sensibilidade \u00e0 insulina provavelmente resultar\u00e1 em hipoglicemia em atletas com diabetes mellitus tipo 1. <\/p>\n\n\n\n

O per\u00edodo de 48 horas ap\u00f3s o exerc\u00edcio, durante o qual um atleta diab\u00e9tico corre o risco de desenvolver hipoglicemia sem interven\u00e7\u00e3o adequada, foi a base de um estudo realizado por Evans (2004). Ele investigou os efeitos de diferentes ajustes de insulina em nove pessoas com diabetes tipo 1. Quando a hipoglicemia ocorreu, ela foi observada 5 horas ap\u00f3s o exerc\u00edcio em 5 de 8 casos. Um estudo semelhante realizado por McDonald (1987) selecionou 300 jovens com diabetes tipo 1. A hipoglicemia p\u00f3s-exerc\u00edcio ocorreu em 48 dos participantes durante o per\u00edodo de estudo de dois anos. A incid\u00eancia de hipoglicemia variou de 3 a 31 horas ap\u00f3s o exerc\u00edcio, mas foi mais comum entre 6 e 15 horas ap\u00f3s o exerc\u00edcio. A hipoglicemia 1 ou 2 horas ap\u00f3s o exerc\u00edcio foi relativamente incomum. Ele concluiu afirmando que "a incid\u00eancia de hipoglicemia variou de 3 a 31 horas ap\u00f3s o exerc\u00edcio, mas foi mais comum entre 6 e 15 horas ap\u00f3s o exerc\u00edcio" (McDonald, 1987). O estudo acima destaca a import\u00e2ncia de ingerir carboidratos logo ap\u00f3s o exerc\u00edcio para repor os estoques perdidos. Caso contr\u00e1rio, a pessoa pode desenvolver hipoglicemia em at\u00e9 6 ou mesmo 31 horas ap\u00f3s o exerc\u00edcio. <\/p>\n\n\n\n

Conclus\u00e3o <\/h2>\n\n\n\n

Um dos fatores fundamentais do diabetes \u00e9 o controle dos n\u00edveis de glicose, portanto, atletas diab\u00e9ticos precisam ter um bom conhecimento dos fatores que contribuem para o controle eficaz da doen\u00e7a. Est\u00e1 comprovado que a pr\u00e1tica de exerc\u00edcios f\u00edsicos n\u00e3o deve ser evitada por quem sofre de diabetes. Ali\u00e1s, no caso do diabetes tipo 2 (DM2), a pr\u00e1tica de exerc\u00edcios \u00e9 de suma import\u00e2ncia para o controle da doen\u00e7a e para o estilo de vida inadequado que pode ter contribu\u00eddo para o seu desenvolvimento. A quest\u00e3o da pr\u00e1tica de exerc\u00edcios f\u00edsicos para quem sofre de diabetes tipo 1 (DM1) \u00e9 menos clara. Essa \u00e9 a forma menos comum da doen\u00e7a e parece estar ligada \u00e0 gen\u00e9tica. <\/p>\n\n\n\n

A condi\u00e7\u00e3o \u00e9 controlada por inje\u00e7\u00f5es regulares de insulina e consumo adequado de carboidratos. Para uma pessoa com diabetes tipo 1 que pratica exerc\u00edcios f\u00edsicos, o tipo de carboidrato consumido \u00e9 importante, pois o \u00edndice glic\u00eamico (IG) do alimento precisa ser levado em considera\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

O hor\u00e1rio da ingest\u00e3o do carboidrato tamb\u00e9m \u00e9 um fator importante, visto que pesquisas mostram que o in\u00edcio da hipoglicemia pode ocorrer ap\u00f3s 6 horas e at\u00e9 31 horas depois. No diabetes mellitus tipo 1 (DM1), a inibi\u00e7\u00e3o da reposi\u00e7\u00e3o dos estoques de glicose leva \u00e0 poss\u00edvel hipoglicemia ou cetose devido ao aumento dos n\u00edveis de corpos cet\u00f4nicos no sangue, o que, por sua vez, resulta em maior metabolismo de gordura pelos m\u00fasculos em atividade. <\/p>\n\n\n\n

Esses fatores adversos s\u00f3 ocorrem devido ao mau controle da doen\u00e7a, e o exerc\u00edcio n\u00e3o est\u00e1 diretamente relacionado \u00e0 hipoglicemia ou hiperglicemia. Em resumo, o corpo lida com a falta de insulina implementando uma s\u00e9rie de processos sist\u00eamicos para fornecer aos m\u00fasculos o combust\u00edvel necess\u00e1rio. Esses processos est\u00e3o todos relacionados ao metabolismo de \u00e1cidos graxos livres (AGL) para compensar a falta de glicose. O controle rigoroso da dieta, tanto em rela\u00e7\u00e3o ao que \u00e9 consumido quanto ao hor\u00e1rio das refei\u00e7\u00f5es, \u00e9 particularmente importante para diab\u00e9ticos que praticam exerc\u00edcios f\u00edsicos. <\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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