En esta publicación de blog, analizaremos las lesiones de tobillo más comunes que pueden surgir tanto del entrenamiento como de la competición de MMA.
El pie es un mecanismo increíblemente complejo, demasiado complejo para tratarlo aquí, así que solo cubriremos la anatomía básica e intentaremos destacar las estructuras que causan más problemas. Los 26 huesos y las 30 articulaciones del pie están soportados por una red de músculos, tendones y ligamentos (tejidos blandos) que le dan forma al pie, manteniendo los huesos en su posición. Aunque nuestros pies dan un millón de pasos al año, caminan cien mil millas a lo largo de la vida y pueden absorber 225 kg de impacto (corriendo en carretera), su estructura es extremadamente delicada, razón por la cual tenemos tantos problemas en los pies y los tobillos.
Lesiones de tobillo
Al igual que con todas las demás articulaciones analizadas en esta serie, las lesiones de tobillo se pueden dividir en tres categorías:
· Traumatismo de evento único (agudo)
· Lesión aguda sobre crónica
· Lesiones de repetición múltiple (o crónicas).
Lesiones de tobillo por traumatismo de un solo evento (agudo)
La estabilidad de la articulación del tobillo depende de la capacidad de la tibia y el peroné (huesos de la espinilla) para mantener el astrágalo (hueso del tobillo) en su lugar mientras el tobillo se mueve hacia adelante y hacia atrás. El tobillo es más estable cuando el pie está plano sobre el suelo o tirado hacia atrás (dorsiflexión), ya que el astrágalo se mantiene más rígidamente en su lugar por la tibia y el peroné. Sin embargo, cuando se apunta con los dedos del pie (flexión plantar) durante una patada circular (o cuando el pie se bloquea en una luxación de tobillo), el tobillo se vuelve inestable porque la distancia entre la tibia y el peroné aumenta. Esto hace que el tobillo dependa de los ligamentos para mantener la estabilidad del tobillo. Dado que los tejidos blandos son "más blandos" que el hueso, se es más vulnerable a un esguince cuando se apunta con los dedos del pie.
Cuando se tuerce el tobillo durante un intento de bloqueo, los dedos suelen apuntar hacia abajo, lo que provoca inestabilidad mecánica en el tobillo y pone en riesgo los ligamentos de lesión. ¡Es entonces cuando se debe dar un golpecito! La estructura del tobillo que se lesiona con más frecuencia es el ligamento astragaloperoneo anterior (LTPA), que puede ser responsable de aproximadamente el 851% de todas las lesiones de tobillo. El LTPA puede sufrir esguinces (daños) en sumisiones de tobillo, patadas deficientes y golpes de tobillo.
Todos estos movimientos tienen algo en común: el pie apunta hacia abajo y gira hacia adentro bajo fuerza. Esto se conoce técnicamente como "lesión por inversión" y ocurre cuando el tobillo se coloca en una posición débil. Sin embargo, a veces, durante una lesión por inversión, el ligamento anterior del ligamento cruzado anterior (ATFL) permanece intacto, pero el peroné puede romperse o, en casos extremos, ¡tanto el ATFL como el peroné pueden romperse! Aunque esto puede ser increíblemente doloroso y nos detendrá a la mayoría, algunos luchadores seguirán luchando con la adrenalina impulsándolos a pesar del dolor (¡ojalá nunca te encuentres con este tipo en una competición!).
Las lesiones ATFL se pueden clasificar según su gravedad:
El grado 1 es un estiramiento excesivo del ligamento.
El grado 2 es un desgarro parcial
El grado 3 implica una ruptura completa
Tratamiento de las lesiones del ligamento del tobillo
En las primeras 48 a 72 horas posteriores a una lesión de ligamento de grado 1 no complicada, es importante seguir el enfoque PRICE.
La persona debe aplicar protección, reposo, hielo, compresión y elevación. Se pueden aplicar compresas de hielo durante veinte minutos cada dos horas y pueden aliviar el dolor, aunque también podrían ser necesarios analgésicos.
El dolor debería remitir en unos días, lo que permite retomar el entrenamiento de forma gradual y sin restricciones. Sin embargo, si el dolor es intenso y persiste durante más de 48 horas, debería consultar a su médico de cabecera o a un fisioterapeuta colegiado, ya que podría tener un esguince de grado 2.
En caso de un esguince de grado 2, se deben usar muletas para proteger el tobillo lesionado y evitar la carga total del peso. Sin embargo, es importante no usar muletas más tiempo del necesario y, en cuanto el dolor lo permita, se debe comenzar a apoyar el peso suavemente sobre el tobillo caminando. En las primeras etapas de la lesión, el tratamiento con ultrasonido es eficaz para estimular la curación y la formación de tejido cicatricial para reparar el ligamento. Una vez que se pueda caminar con el tobillo, se puede iniciar una rehabilitación más activa.
Una lesión de grado 3 requerirá algún tipo de inmovilización (yeso) o férula para proteger la zona mientras se cura, especialmente si ha habido una fractura por avulsión (¡se rompe un ligamento y se desprende un trozo de hueso!). Cuando los huesos que rodean el tobillo se rompen, pueden causar una inestabilidad considerable, lo que puede provocar una subluxación o, peor aún, una luxación.
Si cree que se ha fracturado, subluxado o dislocado el tobillo, acuda a urgencias para que le hagan una radiografía, lo evalúen y lo traten lo antes posible. En caso de dislocación, las arterias pueden dañarse e interrumpir el suministro de sangre al pie. Si se ve descolorido y deformado, ¡requiere atención YA! Una pérdida de circulación puede causar daño permanente al pie. Así que, incluso si tiene dudas sobre la gravedad de la lesión, ¡consulte! Una vez que se haya reducido (reubicado) y se hayan revisado otras lesiones, debería consultar con un fisioterapeuta colegiado sobre su futura rehabilitación.
Principios y ejercicios básicos de rehabilitación
Sería lo mismo para esta lesión que en un desgarro de grado 2, pero obviamente progresaría mucho más lentamente durante un período de tiempo mayor.
Inestabilidad de tobillo después de una lesión. Si la estabilidad del tobillo se ha visto afectada, se pueden usar vendajes o órtesis para reducir el riesgo de lesiones adicionales durante el programa de rehabilitación. Las órtesis alivian el dolor al estimular las fibras nerviosas, lo que proporciona una sensación de mayor estabilidad y seguridad en el pie, a la vez que comprimen el tejido circundante, lo que mejora la sensación de bienestar. Vendar el tobillo puede mejorar temporalmente la estabilidad y reducirse gradualmente con el tiempo para permitir la recuperación completa de la función, a la vez que se fortalece la confianza para retomar el entrenamiento completo. Cada enfoque tiene su propia función en el proceso de rehabilitación.
Lesión aguda sobre crónica. Tras una lesión por inversión inicial, el ligamento taquiartrosis anterior (ATFL) puede volverse propenso a sufrir nuevas lesiones si no se rehabilita completamente. Tras lesiones por inversión recurrentes, puede presentarse inestabilidad (ceder).
La inestabilidad del tobillo puede indicar una rotura de ligamentos en el tobillo y el pie. Esta inestabilidad puede empeorar al intentar caminar sobre superficies irregulares o al cambiar de dirección repentinamente durante el entrenamiento. Sin embargo, es normal tener cierta inestabilidad después de un esguince leve, especialmente en las primeras fases de la recuperación. La inestabilidad persistente en el tobillo indica que se requiere tratamiento profesional. Si tiene tobillos débiles, debe centrarse en la propiocepción, que es la capacidad de saber dónde se encuentra una parte del cuerpo en el espacio sin mirarla. Cuando la propiocepción se ve afectada tras una lesión de ligamentos, la articulación puede sentirse inestable, lo que puede aumentar el riesgo de volver a lesionarse.
El entrenamiento de propiocepción reeduca el cuerpo para controlar la posición de una articulación lesionada. Se realiza mejor de pie sobre la pierna lesionada con los ojos cerrados y midiendo el tiempo que se puede mantener estable. A medida que se mejora, se aumenta la dificultad parándose sobre una superficie inestable (por ejemplo, una tabla de equilibrio o una trampolín). Una mejor propiocepción mejorará las patadas, los lanzamientos, los derribos, los contraataques y el equilibrio general. Consejo: Incluso si no se está lesionado, entrena este aspecto de su juego; como ya he dicho, ¡nunca he trabajado con un atleta cuya propiocepción fuera demasiado buena!
Prevención de lesiones de ligamentos del tobillo
El método más eficaz para prevenir esguinces de tobillo es mejorar el soporte muscular alrededor del tobillo y la propiocepción en esa zona. Este soporte muscular se puede mejorar eficazmente mediante entrenamiento pliométrico. Los ejercicios pliométricos combinan velocidad de movimiento con fuerza. El efecto de estos ejercicios es mejorar el tiempo de reacción del sistema nervioso, aumentando así los tiempos de reacción muscular. Dado que son los músculos los que controlan la colocación y la estabilidad del tobillo y el pie, mejorar sus tiempos de reacción permite que los músculos se contraigan más rápido para corregir una torcedura de tobillo antes de que se produzca una lesión. Sin embargo, estos ejercicios pueden ser muy extenuantes y someter la zona lesionada a un gran estrés fisiológico, por lo que es importante realizarlos con precaución y comenzar con mucha suavidad.
Lesiones de repetición múltiple (o crónicas)
Una de las formas más comunes de dolor crónico de pie que se presenta durante el entrenamiento suele afectar el talón (calcáneo). El talón es el hueso más grande del pie y está conectado al tendón de Aquiles y a la fascia plantar.
La fascia plantar ayuda a mantener el arco del pie bien sujeto y puede inflamarse (fascitis plantar) cuando el pie se sobrecarga o se altera su biomecánica. En ocasiones, se forma un espolón calcáneo óseo en la punta del calcáneo, aunque generalmente no causa dolor. La fascitis plantar suele ser aguda y se presenta durante los primeros pasos después de dormir o descansar. Esto se debe a que el tejido del pie y el talón (fascia) se contrae al descansar y el tejido tenso se estira al soportar todo el peso, lo que genera dolor.
Sin embargo, una vez estirada la fascia, el dolor disminuye tras unos pasos, pero puede reaparecer con una tensión excesiva. Aunque el dolor inicial de esta afección no es debilitante, el dolor persistente que causa puede persistir tras el entrenamiento, en particular el trabajo en carretera, saltar la cuerda y el entrenamiento de boxeo (debido a la posición elástica del pie en la postura de boxeo). La aparición de esta afección suele ser lenta e insidiosa, sin traumatismo inicial.
El problema puede deberse a una biomecánica deficiente y a un aumento del estrés fisiológico asociado con correr en carretera o usar calzado inadecuado. El tratamiento suele consistir en estirar la fascia plantar, vendar para aliviar la zona y usar plantillas ortopédicas (plantillas de gel moldeadas) para absorber el impacto y mejorar la biomecánica del pie. Si se busca consejo profesional y se sigue el tratamiento, suele tener éxito; sin embargo, si no se trata, los síntomas pueden persistir durante meses o incluso años. Otras lesiones comunes que también pueden ocurrir en la parte inferior de la pierna incluyen la tendinitis aquílea y la periostitis tibial. Ambas afecciones tienden a estar asociadas con disfunciones biomecánicas en el pie y, por lo general, pueden tratarse de forma similar mediante estiramientos, ejercicios de fortalecimiento y plantillas ortopédicas (plantillas de gel moldeadas) para absorber el impacto y mejorar la biomecánica del pie.
Nota: Si sufre problemas crónicos a largo plazo en los pies o tobillos, consulte con un podólogo o podólogo colegiado que se especialice en disfunciones biomecánicas. Estos especialistas podrán recomendarle ejercicios específicos para mejorar sus pies y también podrán fabricarle un yeso para fabricar plantillas que mejoren la biomecánica de sus extremidades inferiores.
Rehabilitación de lesiones crónicas de tobillo
Uno de los principales objetivos de la rehabilitación es mantener la condición cardiovascular. Por ejemplo, si sufres una lesión en las extremidades inferiores, en lugar de realizar ejercicios de carretera, prueba el aquajogging con un cinturón de flotación (correr erguido en una piscina sin que los pies toquen el fondo). Tú, tu entrenador y tu fisioterapeuta deberían colaborar para diseñar programas de entrenamiento alternativos lo antes posible, sobre todo si eres un luchador de competición. Además de la condición cardiovascular, puedes aprovechar el período de lesión para fortalecer las áreas más débiles, ya sean físicas, mentales, técnicas o tácticas. Tu plan de rehabilitación física debe incluir ejercicios para recuperar la fuerza normal mediante ejercicios de resistencia progresiva que involucren las pantorrillas y los músculos de la parte inferior de las piernas, así como toda la extremidad inferior.
Además, en las etapas posteriores, la rehabilitación debe incluir ejercicios excéntricos y concéntricos, así como entrenamiento pliométrico (movimientos explosivos), seguido de ejercicios específicos de combate (con énfasis en la técnica adecuada), agilidad y entrenamiento propioceptivo. También se pueden usar vendajes y soportes, según corresponda, en las primeras etapas de la rehabilitación. Como he mencionado en artículos anteriores, si se está usando un soporte o vendaje (con excepción de vendajes de mano) en una articulación, no se debe realizar un entrenamiento de contacto completo ni considerar competir. También se debe tener en cuenta que la potencia, la velocidad y los ángulos que se producen durante la competición pueden superar con creces los criterios para completar con éxito el ejercicio de rehabilitación. Para estar listo para la competición, se debe rendir más de lo que se requiere en la competición.
Regreso al entrenamiento/competición después de una lesión crónica
Dependiendo de la gravedad de la lesión, puede requerir varios meses de fisioterapia para volver a entrenar o competir por completo. Los diferentes grados de lesión de tobillo o pie implican una amplia gama de tiempos de recuperación y rehabilitación. Las lesiones de ligamentos suelen tardar meses en rehabilitarse, y una fractura-luxación puede seguir impidiendo el regreso a la competición de MMA incluso después de seis meses de rehabilitación. Para volver a entrenar o competir por completo, se deben considerar dos factores principales: el riesgo de volver a lesionarse y la capacidad de luchar o rendir a un nivel satisfactorio. Estos factores suelen estar interrelacionados.
Cuando existe riesgo de volver a lesionarse, también debe considerarse la posibilidad de daño mayor o permanente. Los criterios para volver a competir tras una lesión de tobillo incluyen la recuperación de la fuerza, la resistencia, la flexibilidad y la propiocepción normales. En el caso de lesiones repetitivas, es importante identificar la actividad específica que causó la lesión inicial para poder evitarla o modificar el entrenamiento. Las medidas de prevención pueden incluir cambios en la técnica, los hábitos de entrenamiento y el equipo, así como el uso de plantillas ortopédicas o calzado modificado durante el entrenamiento y el uso de ortesis o vendajes en las primeras etapas de la rehabilitación.
Este es solo un breve resumen de las lesiones de pie y tobillo que puede sufrir durante el entrenamiento y la competición de MMA, así como una guía general sobre los principios de tratamiento y rehabilitación. Si tiene algún problema específico en el pie o el tobillo, deberá buscar asesoramiento y tratamiento directo de un fisioterapeuta colegiado con experiencia en lesiones deportivas.
Esta publicación es sólo para fines informativos y no pretende diagnosticar o tratar condiciones médicas y no se considera un sustituto de la evaluación y el asesoramiento médico individual.