Lesiones de la columna vertebral: Parte 1
Solo con fines informativos. Ejercítese bajo su propio riesgo. Consulte siempre a un médico si sufre una lesión.
Lesiones del cuello (columna cervical)
En esta entrada de blog de 3 partes, analizaremos las lesiones de columna más comunes que pueden surgir tanto del entrenamiento como de la competición de MMA. Debido a la estructura de la columna vertebral y a la naturaleza de las lesiones, la dividiremos en sus tres zonas anatómicas naturales: el cuello (columna cervical), la espalda media (columna torácica) y la espalda baja (columna lumbar).
El cuello
Función La función del cuello o columna cervical es sostener la cabeza, albergar y proteger la médula espinal y permitir un amplio rango de movimiento de la cabeza (por ejemplo, movimiento hacia adelante y hacia atrás, flexión de lado a lado y rotación).
Anatomía
Vértebras y discos
La columna cervical está formada por siete vértebras individuales apiladas una sobre otra para formar la sección superior de la columna vertebral. Entre cada vértebra se encuentra un disco gelatinoso (disco intervertebral) que permite el movimiento, ayuda a absorber los impactos, distribuye la tensión y mantiene la columna vertebral correctamente alineada. Con la edad, los discos se degeneran lentamente, provocando que las vértebras se acerquen. La columna vertebral, al igual que cualquier otra articulación del cuerpo (codo, rodilla, hombro, etc.), también tiene articulaciones, conocidas como articulaciones cigoapofisarias (o articulaciones facetarias, para abreviar). Cada vértebra tiene dos pares de articulaciones facetarias que las unen con la superior y la inferior. Las articulaciones facetarias se encuentran en la parte posterior de la columna vertebral. Son las articulaciones facetarias las que contribuyen a la flexibilidad de la columna vertebral. Músculos, tendones y ligamentos.
Alrededor de los huesos y los discos se encuentra un sistema complejo de ligamentos, tendones y músculos que ayudan a sostener y estabilizar la columna cervical. Los ligamentos son bandas inelásticas de fibras que impiden el movimiento excesivo de la columna, que podría provocar lesiones graves. Los tendones unen los músculos a los huesos y controlan el movimiento, además de proporcionar estabilidad y equilibrio.
Sistema nervioso central y periférico
El movimiento de los músculos está controlado por impulsos nerviosos que se originan en el cerebro y se envían a través de la médula espinal a los nervios del cuerpo. El sistema nervioso se divide en dos regiones principales: el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso periférico (SNP).
El SNC está compuesto por el cerebro y la médula espinal, mientras que el SNP está compuesto por las raíces nerviosas y todos los nervios que se extienden más allá de la médula espinal central. El SNC y el SNP son responsables de todo el movimiento del cuerpo. Dado que la médula espinal es una parte importante del SNC y la columna vertebral alberga y protege la médula espinal, la columna vertebral es una zona que se debe evitar lesionar a toda costa.
Lesiones de cuello
Existen diversas maneras de desarrollar dolor de cuello (o cervicalgia), pero en el caso de la mayoría de los practicantes de MMA, podemos descartar la degeneración con la edad, ya que para cuando esto ocurra, su entrenamiento ya no debería ser en el ámbito de combate. Sin embargo, si usted es un practicante con más experiencia y ha sufrido dolor de cuello durante mucho tiempo, la degeneración de las articulaciones del cuello (o espondilosis) podría ser la causa, y el consejo de su médico de cabecera o fisioterapeuta colegiado es esencial si desea continuar su entrenamiento.
La cervicalgia, como en todas las áreas de la columna, puede ser aguda (reciente) o crónica (de larga duración). Las lesiones agudas del cuello tienden a ser lesiones de tejidos blandos (ITB), que abarcan básicamente todo lo que no es hueso. Las fracturas de la columna cervical ocurren, pero afortunadamente son menos frecuentes de lo que se cree en la MMA.
Lesiones agudas
Las formas más comunes de sufrir lesiones agudas de cuello en MMA son los golpes a la cabeza, los aterrizajes durante proyecciones y derribos, las maniobras de cuello y, por supuesto, las estrangulaciones. Los golpes a la cabeza también son responsables de muchos otros problemas, como fracturas faciales, laceraciones, abrasiones, hematomas y pérdida de consciencia (LC). Sin embargo, estas otras lesiones quedan fuera del alcance de este artículo y se abordarán más adelante, cuando examinemos las lesiones en la cabeza en MMA. Lo mismo ocurre con las estrangulaciones, ya que solo se abordará el efecto en el cuello y el efecto de la LC se dejará para otra ocasión.
El tipo más común de lesión aguda en el cuello en la población general suele ser el latigazo cervical. En este tipo de lesión, la cabeza se mueve en una y otra dirección, estirando y comprimiendo rápidamente los tejidos blandos opuestos del cuello. Esto traumatiza el cuello, causando dolor, inflamación, rigidez y espasmos en los músculos cervicales, además de posibles dolores de cabeza y náuseas (si alguna vez has tenido un accidente de coche, ¡sabes a qué me refiero!).
Lesiones similares pueden ocurrir con golpes a la cabeza (especialmente una patada circular tailandesa alta al costado del cuello o la cabeza) o por proyecciones (suplex en la nuca). Los traumatismos por golpes pueden dañar músculos, tendones y ligamentos. Los traumatismos en los ligamentos suelen causar problemas persistentes y casi siempre requieren fisioterapia para recuperar la amplitud de movimiento completa y sin dolor.
También puede producirse un traumatismo por estrangulamiento, pero suele deberse a la compresión de uno de los huesos del antebrazo (radio) contra los tejidos blandos del cuello. Esto no solo reduce el flujo sanguíneo al cerebro al comprimir la arteria carótida, sino que también puede causar hematomas en los tejidos blandos circundantes al romper vasos sanguíneos más pequeños. El hematoma por estrangulamiento (que técnicamente es un "estrangulamiento", ya que limita la entrada de aire, mientras que la estrangulación limita el flujo sanguíneo) es breve y bastante inofensivo, ¡pero simplemente es desagradable! El daño principal causado por un estrangulamiento es interno al cerebro y no se puede ver ni tratar una vez que se ha producido. Por lo tanto, es recomendable intentar recuperar el conocimiento antes de que se produzca la pérdida de consciencia.
Si en los días posteriores a una lesión de cuello siente debilidad, hormigueo, entumecimiento o ardor en uno o ambos brazos, debe consultar con un fisioterapeuta colegiado lo antes posible. Si alguna extremidad se paraliza o presenta alguno de los síntomas mencionados inmediatamente después de una lesión de cuello durante un entrenamiento o una competición, acuda a urgencias lo antes posible para que le revisen si tiene daño en los discos o nervios. Cualquier alteración en la sensibilidad o la función tras una lesión de cuello sugiere afectación nerviosa y, aunque la columna vertebral es muy fuerte, sus estructuras internas son muy delicadas y extremadamente importantes para el funcionamiento normal.
Hay una muy buena razón por la que muchos golpes de cuello y codazos a la columna vertebral están prohibidos en muchas promociones de MMA. No te alarmes en urgencias; si no les preocupa la radiografía de tu cuello después de una lesión, ya que las dislocaciones o fracturas vertebrales son muy poco frecuentes y suelen ocurrir en deportes como el motocross o el salto ecuestre (¿recuerdas a Christopher Reeves?). Sin embargo, es más probable que ocurran fracturas óseas o fracturas por compresión (o cuña) de la columna cervical y una posible protrusión discal, pero estas suelen requerir cierta fuerza, como una caída de cabeza desde una gran altura... ¡más al estilo WWE que al de UFC!
Con excepción de los hematomas, todas las lesiones de cuello que persistan más de 24 horas deben ser examinadas por un fisioterapeuta colegiado para evaluar la lesión y asesorar sobre el tratamiento, la rehabilitación y el fortalecimiento posteriores.
Crónico
El dolor de cuello que persiste durante varias semanas o que se presenta sin lesión (inicio insidioso) suele tener un origen biomecánico. Esto significa que es postural, es decir, la forma en que te sientas, te pones de pie y te mueves. Se estima que el 85% del dolor de cuello y espalda se debe a disfunción postural, y solo el 15% a lesiones traumáticas. Esta cifra puede variar ligeramente en MMA, pero como la mayoría de los practicantes de MMA son aficionados y no profesionales, tienen que dedicarse a otra actividad durante el día. 40 horas sentado en un escritorio, en una furgoneta o trabajando sobre un banco pueden provocar un problema de cuello en un abrir y cerrar de ojos. Un problema de cuello subyacente como este pronto empezará a afectar tu entrenamiento si no se soluciona. Cualquier dolor de cuello persistente, sea cual sea la causa, debe evaluarse y tratarse. ¡Ya te lesionarás bastante entrenando MMA sin tener que trabajar más!
Evaluación
Si ha sufrido una lesión de cuello o tiene dolor o rigidez cervical, consulte a un fisioterapeuta colegiado para que evalúe el problema. Al tratar lesiones de cuello, evite los consejos de colegas en el bar o incluso en el dojo (¡aunque tengan buenas intenciones!). El cuello es fundamental en el sistema musculoesquelético, así que trátelo adecuadamente la primera vez. Una evaluación correcta del problema es fundamental para un tratamiento exitoso. Recuerde que el dolor de cuello es un síntoma, no un diagnóstico.
Tratamiento
Como con todas las ITS sin complicaciones, el método preferido es el PRICE(MM). La protección, el reposo y el hielo son adecuados, pero la compresión alrededor del cuello puede no ser la mejor opción por razones obvias. La elevación se produce de forma natural debido a la ubicación del cuello. Si el dolor persiste más de unos días, consulte con su médico de cabecera o fisioterapeuta colegiado para que le recete medicamentos y modalidades (tratamientos físicos).
Si el dolor de la lesión persiste más de 24 horas, conviene empezar a aumentar el movimiento en esa zona con suavidad. En un estudio nacional sobre personas con lesiones por latigazo cervical, quienes comenzaron ejercicios suaves de rango de movimiento unos días después de la lesión se recuperaron mejor que quienes no lo hicieron.
La mayoría de los planes de tratamiento para el cuello incluyen terapia manual (manipulación y movilización), ejercicios (flexión y rotación suaves del cuello) y modalidades como electroterapia (ultrasonido) o acupuntura (para el dolor y la inflamación). Sin embargo, todos estos tratamientos son específicos de cada lesión, por lo que, una vez más, la evaluación es fundamental.
Rehabilitación de lesiones de cuello
Como siempre, uno de los principales objetivos de la rehabilitación es mantener la condición cardiovascular. Por ejemplo, si sufre una lesión de cuello, evite el impacto continuo de las obras en la carretera o practique el aquajogging con un cinturón de flotación (correr erguido en una piscina sin que los pies toquen el fondo). Sin embargo, como advertencia, evite nadar, ya que la posición extendida de la columna cervical tiende a agravar los problemas cervicales.
Tú, tu entrenador y tu fisioterapeuta deberían colaborar para diseñar programas de entrenamiento alternativos lo antes posible, especialmente si eres un luchador de competición. Además de la aptitud cardiovascular, puedes aprovechar el período de lesión para fortalecer tus áreas más débiles, ya sean físicas, mentales, técnicas o tácticas.
Su plan de rehabilitación física debe incluir ejercicios para recuperar la fuerza normal mediante ejercicios de resistencia progresiva y, posteriormente, continuar fortaleciendo esa zona para protegerla de posibles lesiones futuras. Además, en las etapas posteriores de la rehabilitación, debe incluir ejercicios específicos para el combate (con énfasis en la técnica adecuada). Tanto los boxeadores como los luchadores suelen tener un desarrollo considerable del cuello. Esto permite a los boxeadores recibir golpes y a los luchadores mantener el peso corporal sin apoyo adicional de los brazos para evitar ser inmovilizados.
Realizar un puente de luchador puede ser un excelente ejercicio para fortalecer el cuello, pero también puede ser una forma peligrosa de lesionarlo. Este ejercicio es técnica y físicamente exigente y solo debe intentarse bajo estricta supervisión profesional.
Algunos centros de entrenamiento utilizan un arnés de cabeza con un accesorio para pesas libres para trabajar el cuello. El principal problema es que se basa en mover el peso contra la gravedad, por lo que la resistencia varía a lo largo del ejercicio según la postura (normalmente hay que acostarse o agacharse para hacer ejercicio). Esto también significa que, si te lesionas el cuello mientras entrenas, seguirás teniendo una pesa colgando de la cabeza en una posición incómoda.
Sin embargo, se puede fortalecer el cuello con ejercicios isométricos de resistencia. Normalmente es más fácil usar la mano contra la cabeza como resistencia, una toalla con ambas manos o incluso una pelota blanda contra la pared. Por ejemplo: 1) coloca la palma de la mano derecha contra la frente; 2) sin mover la mano, presiona la frente contra la mano; 3) continúa durante 10 segundos, recordando respirar constantemente; 3) repite varias series y pronto notarás la diferencia en los músculos del cuello. Si sientes alguna molestia, simplemente deja de empujar para evitar lesiones adicionales durante la rehabilitación.
Este ejercicio puede repetirse en diferentes direcciones y ángulos alrededor de la cabeza, ya sea con una mano como resistencia o con una toalla sostenida entre ambas manos a ambos lados de la cabeza, presionando la cabeza contra el centro de la toalla. Como también se mencionó, en lugar de usar la mano, se puede colocar un balón (un balón de fútbol americano infantil es ideal) contra la pared y la frente lo empuja creando resistencia, aunque con cierta flexibilidad para mayor comodidad y seguridad.
También debe tenerse en cuenta que la potencia, la velocidad y los ángulos que se producen durante la competición pueden superar con creces los criterios para completar con éxito el ejercicio de rehabilitación. Para estar listo para la competición, debes rendir al máximo de lo que se te exige en ella.
Regreso al entrenamiento/competición
Dependiendo de la gravedad de la lesión, puede requerir varios meses de fisioterapia para volver a entrenar o competir por completo. Los diferentes tipos de lesiones de cuello implican una amplia gama de tiempos de recuperación y rehabilitación. Las lesiones musculares pueden tardar días o semanas, mientras que las lesiones de ligamentos suelen tardar meses en rehabilitarse, y una fractura o lesión discal puede impedir el regreso a la competición de MMA de forma permanente, incluso después de muchos meses de rehabilitación.
Como siempre, existen dos factores clave para volver a entrenar o competir por completo: primero, el riesgo de volver a lesionarse y, segundo, la capacidad de luchar o rendir a un nivel satisfactorio. Estos factores suelen estar interrelacionados. Cuando existe el riesgo de volver a lesionarse, también debe considerarse la posibilidad de sufrir daños adicionales o permanentes, y en el cuello, los daños permanentes pueden tener un gran impacto en el resto de la vida. Los criterios para volver a competir después de una lesión de cuello incluyen la restauración de la fuerza, la flexibilidad y la estabilidad normales. Con problemas biomecánicos, es importante identificar la actividad específica que causó la lesión inicial para poder evitarla o modificar el entrenamiento o las posturas. Las medidas de prevención pueden incluir cambiar la técnica, los hábitos de entrenamiento y el equipo, y modificar la postura y las prácticas ergonómicas en casa, en el trabajo y durante el entrenamiento.
Este es solo un breve resumen de las lesiones de cuello que puede sufrir durante el entrenamiento y la competición de MMA, así como una guía general sobre los principios de tratamiento y rehabilitación. Si tiene algún problema específico de cuello o columna, deberá buscar asesoramiento, evaluación y tratamiento directo de un fisioterapeuta colegiado con experiencia en lesiones deportivas.
Consulte las partes 2 y 3 de esta serie: Lesiones de la espalda media (columna torácica) y costillas y lesiones de la espalda baja (columna lumbar).
Este artículo tiene únicamente fines informativos y no pretende diagnosticar ni tratar afecciones médicas ni se considera un sustituto de la evaluación y el asesoramiento médico individual.
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Lesiones de la columna vertebral: Parte 2
Solo con fines informativos. Ejercítese bajo su propio riesgo. Consulte siempre a un médico si sufre una lesión.
En esta serie de 3 artículos, analizaremos las lesiones de columna más comunes que pueden surgir tanto del entrenamiento como de la competición de MMA. Debido a la estructura de la columna vertebral y la naturaleza de las lesiones, la dividiremos en sus tres zonas anatómicas naturales: el cuello (columna cervical), la espalda media (columna torácica) y la espalda baja (columna lumbar).
La espalda media y las lesiones
Función
La función de la parte media de la espalda o columna torácica es sostener el tronco, formar la parte posterior de la caja torácica, crear puntos de inserción para los músculos del tronco que facilitan el movimiento y la respiración, y proteger la médula espinal. Debido a que las costillas se insertan en la columna torácica, el movimiento en esta región está limitado en cierta medida.
Anatomía
Vértebras, caja torácica y discos
La columna torácica está formada por doce vértebras de tamaño mediano, apiladas una sobre otra para formar la sección media de la columna vertebral (entre las espinas cervical y lumbar). Unida a cada una de las doce vértebras torácicas, a cada lado, hay una costilla, formando doce pares iguales (¡contrariamente a la creencia popular, no tienes ninguna de repuesto!). Las costillas se curvan desde la columna hacia la parte frontal del cuerpo y se unen en el esternón, en la parte frontal de la caja torácica.
Las costillas se articulan con las vértebras torácicas y tienen cartílago en el extremo esternal para permitir el movimiento durante la respiración. El propósito de las costillas es formar una estructura protectora para los pulmones, el corazón y otros órganos vitales. Las clavículas se unen a la parte superior del esternón a la izquierda y a la derecha y se extienden hasta cada hombro. Las clavículas se articulan con los omóplatos a cada lado, formando la única conexión ósea entre el tronco y las extremidades superiores (brazos). Entre cada vértebra hay un disco gelatinoso en forma de cuña (disco intervertebral) que permite el movimiento, ayuda a absorber los impactos, distribuye la tensión y ayuda a mantener la columna torácica en una alineación correcta.
Los discos tienen un interior gelatinoso con una capa exterior fibrosa que les permite deformarse bajo tensión y absorber grandes cantidades de fuerza durante la vida diaria. La columna torácica, al igual que la cervical, también cuenta con articulaciones facetarias que unen las vértebras con la superior y la inferior. En la columna torácica, las articulaciones facetarias son más adecuadas para la rotación que para la flexión hacia adelante o hacia atrás. Músculos, tendones y ligamentos.
Alrededor de los huesos y los discos se encuentra un sistema complejo de ligamentos, tendones y músculos que ayudan a sostener y estabilizar la columna torácica. Los ligamentos son bandas inelásticas de fibras que impiden el movimiento excesivo de la columna vertebral, que podría provocar lesiones graves. Los tendones unen los músculos a los huesos y estos controlan el movimiento, además de proporcionar estabilidad y equilibrio. Sistema nervioso central y periférico.
El movimiento de los músculos está controlado por impulsos nerviosos que se originan en el cerebro y se envían a través de la médula espinal a los nervios del cuerpo. La médula espinal está situada en el centro de la columna vertebral, en un canal vertical llamado conducto raquídeo. Los huesos que forman el conducto raquídeo sirven de protección para prevenir lesiones en la médula.
A través de los espacios entre cada vértebra, pequeñas raíces nerviosas se ramifican desde la médula espinal y se extienden por todo el cuerpo. El sistema nervioso se divide en dos regiones principales: el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso periférico (SNP). El SNC está compuesto por el cerebro y la médula espinal, mientras que el SNP está compuesto por las raíces nerviosas y todos los nervios que se encuentran más allá de la médula espinal central. El SNC y el SNP son responsables de todo el movimiento del cuerpo. Dado que la médula espinal es una parte importante del SNC y la columna vertebral alberga y protege la médula espinal, la columna vertebral es una zona que se debe evitar lesionar a toda costa.
Lesiones. La mayoría de los problemas que ocurren en la región torácica en los practicantes de MMA se deben a impactos. Existen varios trastornos congénitos (de nacimiento) en esta área que pueden manifestarse posteriormente, pero que exceden el alcance de este artículo. El dolor en la columna torácica, como en todas las áreas de la columna, puede ser agudo (reciente) o crónico (de larga duración). Las lesiones agudas de la parte media de la espalda tienden a ser lesiones de tejidos blandos (ITB), que abarcan básicamente todo lo que no es hueso. Debido al tamaño y la densidad de las vértebras, las fracturas de la columna torácica suelen ser fracturas en cuña o por compresión que se producen por caídas desde gran altura.
Lesiones agudas
Las formas más comunes de sufrir una lesión de transmisión sexual (ITS) aguda en la región torácica en MMA son la rotación excesiva bajo tensión o un impacto directo. El impacto directo en el tórax suele ocurrir en MMA en el suelo, aunque también puede ocurrir en el clinch de pie o desde una posición de pie, así como por proyección. Generalmente, cuanto más lejos (posición de patada) se esté al golpear a un oponente en las costillas, mayor será la fuerza potencial que se puede generar; pero cuanto más cerca se esté (posición de guardia), menor será la fuerza que se puede generar, pero la frecuencia con la que se puede asestar un golpe limpio es mucho mayor. Lesionarse las costillas o los músculos intercostales (músculos "entre las costillas") afectará la capacidad del oponente para respirar profundamente, causando dolor al mover la caja torácica.
Cuanto más fuerte respires, mayor será el movimiento de la caja torácica; cuanto mayor sea el trauma en las costillas y los intercostales, menos querrá tu oponente respirar profundamente. Sin suficiente aire en los pulmones, se fatigará... y como sabes, "¡La fatiga acobarda a cualquiera!". Si te lesionas en esta zona, no te sujetes el costado mientras peleas, ya que tu oponente intentará incansablemente que te duela. Como dice el viejo refrán del boxeo: "¡Mata el cuerpo y morirá la cabeza!". Si te lesionas durante el entrenamiento, detente inmediatamente y acude a tu médico de cabecera o a un fisioterapeuta colegiado para que te lo revise.
Si ocurre durante una competición y estás teniendo dificultades, es mejor rendirse y volver a competir en un mes aproximadamente que sufrir una fractura de costillas aún mayor y arriesgarte a perforar un pulmón, lo que podría acabar con tu carrera de luchador. Al impactar, las costillas cederán y recuperarán su forma original, pero un golpe directo con suficiente fuerza o golpes repetidos en esa zona pueden fracturar una costilla, aunque normalmente permanecerá intacta. Sin embargo, los golpes repetidos en una costilla fracturada pueden provocar la formación de un segmento inestable (fragmento suelto de la costilla rota) y perforar un pulmón, causando un neumotórax que colapsa dicho pulmón. También se pueden producir daños en las costillas al aterrizar mal tras un derribo.
Las lesiones de transmisión sexual en esta zona suelen ocurrir al rotar durante un lanzamiento o en el clinch, y suelen ser sencillas y estar limitadas a una zona específica. Con la adrenalina de la competición o el entrenamiento intenso, estas lesiones pueden no notarse hasta más tarde o incluso al día siguiente. Al igual que con la columna lumbar, este tipo de lesión es más probable que ocurra con la fatiga durante el desarrollo de una pelea o al final de una sesión de entrenamiento agotadora. Por eso, al realizar cualquier movimiento extenuante que requiera el uso de la espalda, la técnica es siempre fundamental.
Otra zona común de ITS en la región torácica es la parte media de la espalda, entre la columna vertebral y la cara interna de los omóplatos (borde medial de la escápula). En esta zona, los músculos estabilizadores profundos de la escápula suelen lesionarse o sobrecargarse debido a una biomecánica deficiente del hombro o a malas posturas cervicales. Dado que la gran mayoría de los dolores de cuello se relacionan con la postura, los problemas en esta zona son extremadamente comunes.
Como siempre, el dolor de espalda no se trata de entrenar, sino de las señales que tu cuerpo te da y, por lo general, ¡es algo que debes escuchar! Si en los días posteriores a una lesión en la parte media o alta de la espalda sientes dolor, hormigueo, entumecimiento o ardor en otras partes del cuerpo, debes buscar la opinión y evaluación de un fisioterapeuta colegiado lo antes posible. Si sufres alguno de los síntomas mencionados inmediatamente después de una lesión en la parte media o alta de la espalda durante un entrenamiento o una competición, debes detenerte y buscar el asesoramiento adecuado. Debido a su ubicación, estos problemas rara vez son graves, pero suelen ser persistentes y suelen requerir apoyo (fisioterapia) para su eliminación.
Crónico
Al igual que con el cuello y la espalda baja, cualquier dolor en la parte media o superior de la espalda que haya persistido durante más de unas pocas semanas o que haya ocurrido sin ninguna lesión (comienzo insidioso) a menudo tendrá un origen biomecánico.
Esto se refiere a la postura, es decir, la forma en que te sientas, te paras y te mueves. Como se mencionó anteriormente, en MMA la mayoría de los practicantes son aficionados y no profesionales, por lo que tienen que trabajar para ganarse la vida en otra cosa durante el día. Ya lo he dicho antes, pero lo repetiré porque es muy importante: 40 horas en un escritorio, sentado en una camioneta o trabajando sobre un banco te causarán un problema de espalda en poco tiempo. Un dolor subyacente en la parte media o superior de la espalda como este puede comenzar a afectar tu entrenamiento si no se remedia, aunque algunos pueden desaparecer durante el entrenamiento y volver al descansar. Si ese es el caso, el problema generalmente será postural. Nuevamente, cualquier dolor en la parte media o superior de la espalda que persista, sea cual sea la causa, debe evaluarse y tratarse.
Tratamiento de lesiones en la parte media de la espalda
Evaluación
Si sufres de dolor de espalda media o alta, consulta con un fisioterapeuta colegiado para que evalúe el problema. Ya lo he dicho antes, pero lo repetiré hasta que todos lo tengan claro: al tratar cualquier dolor de espalda, evita los consejos de tus colegas del bar o incluso del dojo (¡aunque tengan buenas intenciones!). Es importante que lo cuides correctamente y lo trates adecuadamente la primera vez. Una evaluación correcta del problema es fundamental para un tratamiento exitoso. Recuerda que, al igual que en otras partes del cuerpo, el dolor es un síntoma y no un diagnóstico.
Tratamiento
Como con todas las ITS sin complicaciones, el método recomendado es PRICE(MM). La protección, el reposo, el hielo y la compresión son adecuados, aunque la elevación no es realmente práctica. Si el dolor persiste más de unos días, consulte con su médico de cabecera o fisioterapeuta colegiado para que le recete medicamentos y modalidades (tratamientos físicos).
Si el dolor de la lesión persiste más de 24 horas, conviene empezar a aumentar el movimiento en esa zona con suavidad. Esto puede lograrse con algunos ejercicios suaves de rango de movimiento.
1) Acuéstese boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en el suelo. Balancee suavemente las rodillas de un lado a otro. Aumente el rango de movimiento hasta que el lado de la pierna derecha toque el suelo. Repita este movimiento hacia la izquierda. Continúe repitiendo este movimiento diez veces con cada lado. Procure mantener la cabeza y los hombros apoyados en el suelo y recuerde respirar suavemente durante todo el ejercicio.
2) Acuéstese boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en el suelo. Sujete las rodillas con las manos y llévelas lentamente hacia el pecho. Manténgalas pegadas al pecho durante cinco segundos y luego regréselas lentamente a la posición inicial. Repita este movimiento diez veces. Mantenga la cabeza y los hombros apoyados en el suelo y recuerde respirar suavemente durante todo el ejercicio.
3) Acuéstate boca abajo con las palmas de las manos hacia abajo en el suelo, debajo de los hombros. Estira lentamente los brazos para que la cabeza y los hombros se eleven del suelo. Mantén la espalda baja relajada para que empiece a arquearse hacia atrás al estirar los brazos y levantarte. Mantén la espalda relajada (no es una flexión) y recuerda respirar suavemente durante todo el ejercicio. Baja lentamente y vuelve a tumbarte boca abajo en el suelo. Repite este movimiento diez veces.
En caso de costillas fracturadas, consulte inmediatamente a su médico de cabecera o a un fisioterapeuta colegiado sobre cómo volver a entrenar, pero aparte del descanso y los vendajes, hay muy poco que se pueda hacer realmente.
La mayoría de los planes de tratamiento para la espalda incluyen terapia manual (manipulación y movilización), ejercicios (flexión y rotación suaves del cuello y la espalda) y modalidades como electroterapia (ultrasonido) o acupuntura (para el dolor y la inflamación). Sin embargo, todos estos tratamientos son específicos para cada lesión, por lo que, una vez más, la evaluación es fundamental.
Rehabilitación
Con la excepción de las lesiones costales o intercostales, las lesiones en la región torácica no suelen afectar demasiado al entrenamiento. El problema es que sí afectan la respiración profunda y, por lo tanto, pueden limitar el entrenamiento cardiovascular (CV). Como resultado, es posible que deba reducir su nivel de entrenamiento CV, al igual que su nivel de contacto físico, aunque un entrenamiento ligero puede ser beneficioso. Como siempre, cada caso es individual, así que consulte con su médico de cabecera y un fisioterapeuta colegiado. Ante cualquier lesión, usted, su entrenador y su fisioterapeuta deben colaborar para diseñar programas de entrenamiento alternativos lo antes posible, especialmente si es un luchador de competición. Si su entrenamiento CV se ve afectado, puede aprovechar el período de lesión para fortalecer las áreas más débiles, ya sean físicas, mentales, técnicas o tácticas. Su plan de rehabilitación física debe incluir ejercicios para recuperar la fuerza normal y el rango completo de movimiento mediante ejercicios de resistencia progresivos y estiramientos, y luego continuar desarrollando la fuerza en esa área para protegerla de posibles lesiones futuras. Además, en las etapas posteriores de la rehabilitación, debe incluir algunos ejercicios específicos para el combate (con énfasis en la técnica adecuada). También debe tenerse en cuenta que la potencia, la velocidad y los ángulos que se producen durante la competición pueden superar con creces los criterios para completar con éxito el ejercicio de rehabilitación. Para estar listo para la competición, debes rendir al máximo de lo que se te exige en ella.
Regreso al entrenamiento/competición
Si ha sufrido una fractura o lesión costal, podría necesitar varios meses de fisioterapia para volver a entrenar o competir por completo. Las lesiones musculares pueden tardar días o semanas, mientras que las lesiones costales o articulares suelen tardar meses en recuperarse antes de poder volver a entrenar o competir por completo en MMA. Como siempre, existen dos factores clave para volver a entrenar o competir por completo: el riesgo de volver a lesionarse y la capacidad de luchar o rendir a un nivel satisfactorio.
Estos factores suelen estar interrelacionados. Cuando existe el riesgo de una nueva lesión, también debe considerarse la posibilidad de daño mayor o permanente. Los criterios para volver a competir tras una lesión torácica o costal incluyen la recuperación de la fuerza, la flexibilidad y la movilidad costales normales al respirar profundamente. En caso de problemas posturales o biomecánicos, es importante identificar la actividad o postura específica que causó la lesión inicial para poder evitarla o modificarla. Las medidas de prevención pueden incluir cambios en la técnica, los hábitos de entrenamiento y el equipo, así como la modificación de la postura y las prácticas ergonómicas en casa, en el trabajo y durante el entrenamiento.
Este es solo un breve resumen de las lesiones en la parte media, superior de la espalda y costillas que puedes sufrir durante el entrenamiento y la competición de MMA, así como una guía general sobre los principios de tratamiento y rehabilitación. Si tienes algún problema específico en esta zona, deberás buscar asesoramiento, evaluación y tratamiento directo de un fisioterapeuta colegiado con experiencia en lesiones deportivas.
Consulte las partes 1 y 3 de esta serie: Lesiones de cuello (columna cervical) y lesiones de espalda baja (columna lumbar)
Este artículo tiene únicamente fines informativos y no pretende diagnosticar ni tratar afecciones médicas ni se considera un sustituto de la evaluación y el asesoramiento médico individual.
Parte 3 - Lesiones en la espalda baja (columna lumbar)
En esta serie de 3 artículos, analizaremos las lesiones de columna más comunes que pueden surgir tanto del entrenamiento como de la competición de MMA. Debido a la estructura de la columna vertebral y la naturaleza de las lesiones, la dividiremos en sus tres zonas anatómicas naturales: el cuello (columna cervical), la espalda media (columna torácica) y la espalda baja (columna lumbar).
La espalda baja
Función
La función de la espalda baja o columna lumbar es estabilizar y sostener el tronco y la columna, albergar y proteger la médula espinal y permitir una amplia gama de movimientos del tronco (por ejemplo, movimiento hacia adelante y hacia atrás e inclinación de lado a lado con cierta rotación).
Anatomía
Vértebras y discos
La columna lumbar está formada por cinco grandes vértebras individuales apiladas una sobre otra para formar la base de la columna vertebral móvil (el sacro se encuentra debajo de la columna lumbar, pero está fusionado, por lo que es relativamente inmóvil). Entre cada vértebra se encuentra un gran disco gelatinoso (disco intervertebral) que permite el movimiento, ayuda a absorber los impactos, distribuye la tensión y mantiene la columna lumbar correctamente alineada. Los discos tienen un interior gelatinoso con una capa exterior fibrosa que les permite deformarse bajo tensión y absorber grandes cantidades de fuerza a lo largo de la vida diaria. Con la edad, los discos se degeneran lentamente y provocan un acercamiento entre las vértebras, lo que provoca desgaste en la zona lumbar.
La columna lumbar, al igual que el resto de la columna, tiene dos pares de articulaciones facetarias que unen las vértebras con la superior y la inferior. Las articulaciones facetarias se encuentran en la parte posterior de la columna vertebral. Son las articulaciones facetarias las que ayudan a que la columna sea flexible. Músculos, tendones y ligamentos. Alrededor de los huesos y los discos hay un sistema complejo de ligamentos, tendones y músculos que ayudan a sostener y estabilizar la columna lumbar. Los ligamentos son bandas inelásticas de fibras que previenen el movimiento excesivo de la columna que podría provocar lesiones graves. Los tendones unen los músculos a los huesos y los músculos controlan el movimiento, además de proporcionar estabilidad y equilibrio.
Sistema nervioso central y periférico El movimiento de los músculos está controlado por impulsos nerviosos que se originan en el cerebro y se envían a través de la médula espinal a los nervios del cuerpo. La médula espinal está situada en el centro de la columna vertebral o columna vertebral es un canal vertical llamado canal espinal. Los huesos que crean el canal espinal sirven como protección para prevenir lesiones a la médula misma. A través de los espacios entre cada vértebra pequeñas raíces nerviosas se ramifican desde la médula espinal y se extienden hacia todo el cuerpo. El sistema nervioso en sí se divide en dos regiones principales: el sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso periférico (SNP). El SNC está formado por el cerebro y la médula espinal, mientras que el SNP está formado por las raíces nerviosas y todos los nervios más allá de la médula espinal central. El SNC y el SNP son responsables de todo el movimiento en el cuerpo. Como la médula espinal es una parte importante del SNC y la columna vertebral alberga y protege la médula espinal, la columna vertebral es un área que desea evitar lesionarse a toda costa.
lesiones
Existen diversas maneras de desarrollar dolor lumbar (LBP), pero en el caso de la mayoría de los practicantes de MMA, podemos descartar la degeneración con la edad, ya que para cuando esto ocurra, su entrenamiento ya no debería ser en el ámbito de combate. Sin embargo, si usted es un practicante con más experiencia y ha padecido LBP durante mucho tiempo, la degeneración de las articulaciones de la columna lumbar podría ser la causa, por lo que es fundamental consultar con su médico de cabecera o fisioterapeuta colegiado si desea continuar entrenando.
El LBP, como en todas las áreas de la columna vertebral, puede ser agudo (reciente) o crónico (de larga duración). Las lesiones agudas de la zona lumbar tienden a ser lesiones de tejidos blandos (ITB), que abarcan básicamente todo lo que no es hueso.
Debido al tamaño y la densidad de las vértebras lumbares, las fracturas de la columna lumbar suelen reservarse para caídas desde gran altura y accidentes automovilísticos. Si bien se han reportado fracturas lumbares en la lucha libre profesional, se podría teorizar que esto es un efecto secundario del uso prolongado de esteroides, que se sabe que causan osteoporosis (adelgazamiento óseo), en lugar de ser simplemente resultado de un forcejeo excesivo.
Lesiones agudas
Las formas más comunes de sufrir LBP agudo en MMA son la flexión espinal (inclinación hacia adelante), la flexión lateral (flexión lateral) y/o la rotación. La principal causa de estos movimientos es el agarre en posición de pie, los derribos y los derribos. En el caso de la columna lumbar, es incluso más probable que quien ejecuta el derribo o derribo sea quien más se lesione. Además del impacto y las posibles contusiones superficiales por el derribo, la probabilidad de sufrir una lesión lumbar grave es bastante baja. Esto se debe a la biomecánica del derribo.
Básicamente, al derribar a un oponente, debes controlar su masa (peso) y mover su centro de gravedad fuera de su base de apoyo. Si esto sucede, caerá... así de simple.
Sin embargo, si decide devolverte el golpe, tienes un problema. Una de las claves para controlar el peso corporal es la rotación, como en un lanzamiento de cadera o un "whizzer". Si tu oponente puede resistir tu fuerza, el estrés fisiológico que ejerces sobre las estructuras de tu espalda baja puede superar su fuerza natural y provocar lesiones. Este tipo de lesión es más probable que ocurra a medida que te fatigas durante el combate o al final de una sesión de entrenamiento agotadora. Por eso, al realizar cualquier movimiento extenuante que requiera la rotación de la espalda, la técnica es fundamental.
La forma más común de lesión aguda por LBP en la población general tiende a deberse a una mala postura y no a un traumatismo. Se estima que 851 TP3T de LBP se deben a disfunción postural y solo 151 TP3T a un traumatismo real. De los 151 TP3T que sufren LBP agudo por traumatismo, la mayoría se debe al estrés fisiológico de una fuerza excesiva sobre los tejidos blandos durante la flexión, la flexión lateral o la rotación.
Como con todas las lesiones, el dolor lumbar no se trata de entrenar, sino de las señales que tu cuerpo te da y, por lo general, ¡es algo que debes escuchar! El dolor lumbar suele presentarse en dos formas generales: el tipo sin complicaciones, con dolor localizado en una zona, y el dolor lumbar con síntomas referidos a los glúteos o a una o ambas piernas. Estos síntomas referidos pueden presentarse como dolor, hormigueo, entumecimiento, debilidad o alteración de la sensibilidad en diversas zonas de las piernas.
Si en los días posteriores a una lesión de espalda siente debilidad, hormigueo, entumecimiento o ardor en uno o ambos brazos, debe consultar con un fisioterapeuta colegiado lo antes posible. Si presenta alguno de los síntomas mencionados inmediatamente después de una lesión lumbar durante un entrenamiento o una competición, o si se le paralizan las piernas, o si se produce una alteración en la función intestinal o vesical, o si siente hormigueo en la parte superior interna de los muslos, acuda a urgencias lo antes posible para que le revisen si tiene daño discal o nervioso.
Cualquier alteración en la sensibilidad o la función tras una lesión lumbar sugiere afectación nerviosa. Si bien la columna lumbar es muy fuerte, sus estructuras internas son muy delicadas y fundamentales para el funcionamiento normal. No se alarme en urgencias si no les preocupa la radiografía de espalda tras una lesión, ya que las hernias discales son mucho menos frecuentes de lo que se cree. Los médicos de urgencias se centrarán más en su cuadro clínico (signos y síntomas) que en realizarle una radiografía o una resonancia magnética. Si les preocupa su cuadro clínico, le realizarán una ecografía solo para confirmar la gravedad del problema.
El dolor lumbar con dolor referido o irradiado se conoce clínicamente como radiculopatía lumbar y comúnmente como ciática, ya que suele ser el nervio ciático el afectado. La radiculopatía se presenta en patrones o distribuciones específicas, conocidas como dermatomas. Cada dermatoma cubre una zona específica de las extremidades inferiores (piernas) y está inervado por un nervio lumbar específico. El dolor de pierna se debe a la compresión de dicha raíz nerviosa. El diagnóstico del dolor de pierna y espalda comienza con una historia clínica detallada de la lesión y una exploración clínica. Esta compresión del nervio suele deberse a una protrusión de un disco intervertebral.
Es un error común pensar que se puede tener una hernia discal y que puede salirse y entrar de golpe. Debido a la estructura del disco, este puede dañarse por la fuerza y abultarse, causando una protrusión o incluso la extrusión de material discal hacia el canal espinal o presionando las raíces nerviosas. Esto generalmente se denomina hernia discal, rotura discal o prolapso discal. Esta protrusión puede reducirse y aliviarse la presión de los nervios circundantes con fisioterapia, pero no se vuelve a colocar en su lugar. En la mayoría de los casos, la radiculopatía lumbar responde a la fisioterapia, pero en algunos casos extremos, la cirugía puede ser la única opción. Sin embargo, recuerde que, debido a la delicadeza de la columna vertebral y la gravedad de los posibles efectos secundarios, la cirugía de columna solo debe ser una opción cuando se hayan agotado todas las demás opciones de tratamiento.
En general, con la excepción de los hematomas, todas las lesiones lumbares que persistan más de 24 horas deben ser examinadas por un fisioterapeuta colegiado para evaluar la gravedad de la lesión y asesorar sobre el tratamiento, la rehabilitación y el fortalecimiento posteriores.
Crónico
Al igual que con el cuello, cualquier LBP que haya persistido durante más de unas pocas semanas o que se haya presentado sin lesión (inicio insidioso) suele tener un origen biomecánico. Esto significa que es postural, es decir, la forma en que uno se sienta, se pone de pie y se mueve. Como se mencionó anteriormente, en MMA la mayoría de los practicantes son aficionados y no profesionales, por lo que tienen que trabajar para ganarse la vida en otra cosa durante el día. 40 horas en un escritorio, sentado en una camioneta o trabajando sobre un banco puede provocar un problema de espalda en poco tiempo. Un LBP subyacente como este puede comenzar a afectar rápidamente el entrenamiento si no se corrige, aunque algunos pueden desaparecer durante el entrenamiento y reaparecer en reposo. Si ese es el caso, el problema generalmente será postural. De nuevo, cualquier LBP que persista, sea cual sea la causa, debe evaluarse y tratarse.
Tratamiento de lesiones en la espalda baja
Evaluación
Si ha sufrido una lesión lumbar, tiene dolor lumbar o rigidez, consulte a un fisioterapeuta colegiado para que evalúe el problema. Como siempre, al tratar el dolor lumbar, evite los consejos de colegas del bar o incluso del dojo (¡aunque tengan buenas intenciones!). Pueden reemplazarle la cadera y las rodillas, pero no la espalda, así que es importante que la cuide correctamente y reciba el tratamiento adecuado la primera vez. Una evaluación correcta del problema es fundamental para un tratamiento exitoso. Recuerde que, al igual que en otras partes del cuerpo, el dolor es un síntoma y no un diagnóstico.
Tratamiento
Como con todas las ITS sin complicaciones, el método recomendado es PRICE(MM). La protección, el reposo, el hielo y la compresión son adecuados, aunque la elevación no es realmente práctica. Si el dolor persiste más de unos días, consulte con su médico de cabecera o fisioterapeuta colegiado para que le recete medicamentos y modalidades (tratamientos físicos).
Si el dolor de la lesión persiste más de 24 horas, conviene empezar a aumentar el movimiento en esa zona con suavidad. Esto puede lograrse con algunos ejercicios suaves de rango de movimiento.
1) Acuéstese boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en el suelo. Balancee suavemente las rodillas de un lado a otro.
Aumenta tu rango de movimiento hasta que el lado de tu pierna derecha toque el suelo. Repite este movimiento hacia la izquierda. Repite diez veces con cada lado. Intenta mantener la cabeza y los hombros apoyados en el suelo y recuerda respirar suavemente durante todo el ejercicio.
2) Acuéstese boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en el suelo. Sujete las rodillas con las manos y llévelas lentamente hacia el pecho. Manténgalas pegadas al pecho durante cinco segundos y luego regréselas lentamente a la posición inicial. Repita este movimiento diez veces. Mantenga la cabeza y los hombros apoyados en el suelo y recuerde respirar suavemente durante todo el ejercicio.
3) Acuéstate boca abajo con las palmas de las manos hacia abajo en el suelo, debajo de los hombros. Estira lentamente los brazos para que la cabeza y los hombros se eleven del suelo. Mantén la espalda baja relajada para que empiece a arquearse hacia atrás al estirar los brazos y levantarte. Mantén la espalda relajada (no es una flexión) y recuerda respirar suavemente durante todo el ejercicio. Baja lentamente y vuelve a tumbarte boca abajo en el suelo. Repite este movimiento diez veces.
La mayoría de los planes de tratamiento para la espalda incluyen terapia manual (manipulación y movilización), ejercicios (flexión y rotación suaves del cuello) y modalidades como electroterapia (ultrasonido) o acupuntura (para el dolor y la inflamación). Sin embargo, todos estos tratamientos son específicos de cada lesión, por lo que, una vez más, la evaluación es fundamental.
Rehabilitación
Como siempre, uno de los principales objetivos de la rehabilitación es mantener la condición cardiovascular. Por ejemplo, si sufres una lesión lumbar, intenta evitar el impacto continuo de las obras viales. Inicialmente, prueba la natación y luego progresa al aquajogging con un cinturón de flotación (correr erguido en una piscina sin que los pies toquen el fondo). Tú, tu entrenador y tu fisioterapeuta deben colaborar para diseñar programas de entrenamiento alternativos lo antes posible, especialmente si eres un luchador de competición. Además de la condición cardiovascular, puedes aprovechar el período de lesión para fortalecer las áreas más débiles, ya sean físicas, mentales, técnicas o tácticas. Tu plan de rehabilitación física debe incluir ejercicios para recuperar la fuerza normal mediante ejercicios de resistencia progresivos y luego continuar desarrollando la fuerza en esa área para protegerla de posibles lesiones futuras. Además, en las etapas posteriores de la rehabilitación, debes incluir algunos ejercicios específicos para el combate (con énfasis en la técnica adecuada).
Existen numerosos ejercicios y rutinas de rehabilitación que pueden realizarse con balones suizos (fisioterapia) y Therabands (bandas elásticas de resistencia variable) para fortalecer tanto la flexión como la rotación sin sobrecargar la columna. Sin embargo, como con cualquier ejercicio de fortalecimiento en esta zona, se requiere supervisión profesional para garantizar que se trabajen las áreas correctas de forma segura y progresiva.
También debe tenerse en cuenta que la potencia, la velocidad y los ángulos que se producen durante la competición pueden superar con creces los criterios para completar con éxito el ejercicio de rehabilitación. Para estar listo para la competición, debes rendir al máximo de lo que se te exige en ella.
Regreso al entrenamiento/competición
Dependiendo de la gravedad de la lesión, puede requerir varios meses de fisioterapia para volver a entrenar o competir por completo. Los diferentes tipos de lesiones lumbares implican una amplia gama de tiempos de recuperación y rehabilitación. Las lesiones musculares pueden tardar días o semanas, mientras que las lesiones de ligamentos suelen tardar meses en rehabilitarse, y una lesión de disco o nervio puede impedir el regreso a la competición de MMA de forma permanente, incluso después de muchos meses de rehabilitación. Como siempre, existen dos factores clave para volver a entrenar o competir por completo: el riesgo de volver a lesionarse y la capacidad de luchar y rendir a un nivel satisfactorio.
Estos factores suelen estar interrelacionados. Cuando existe el riesgo de volver a lesionarse, también debe considerarse la posibilidad de sufrir daños mayores o permanentes, y en la columna lumbar, un daño permanente puede tener un gran impacto en el resto de la vida. Los criterios para volver a competir tras una lesión lumbar incluyen la recuperación de la fuerza, la flexibilidad y la estabilidad normales. En caso de problemas biomecánicos, es importante identificar la actividad específica que causó la lesión inicial para poder evitarla o modificar el entrenamiento o la postura. Las medidas de prevención pueden incluir cambiar la técnica, los hábitos de entrenamiento y el equipo, así como modificar la postura y las prácticas ergonómicas en casa, en el trabajo y durante el entrenamiento.
Este es solo un breve resumen de las lesiones de columna lumbar que puede sufrir durante el entrenamiento y la competición de MMA, así como una guía general sobre los principios de tratamiento y rehabilitación. Si tiene algún problema específico en la zona lumbar o la columna vertebral, deberá buscar asesoramiento, evaluación y tratamiento directo de un fisioterapeuta colegiado con experiencia en lesiones deportivas.
Este artículo tiene únicamente fines informativos y no pretende diagnosticar ni tratar afecciones médicas ni se considera un sustituto de la evaluación y el asesoramiento médico individual.
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