Lesões na coluna vertebral: Parte 1
Apenas para fins informativos. Pratique exercícios por sua conta e risco. Sempre consulte um médico se sofrer alguma lesão.
Lesões no pescoço (coluna cervical)
Nesta série de três artigos, vamos analisar as lesões na coluna vertebral mais comuns que podem surgir tanto do treinamento quanto das competições de MMA. Devido à estrutura da coluna e à natureza das lesões, vamos dividi-la em três áreas anatômicas naturais: o pescoço (coluna cervical), a região torácica (parte superior das costas) e a região lombar (parte inferior das costas).
O pescoço
Função: A função do pescoço ou coluna cervical é sustentar a cabeça, abrigar e proteger a medula espinhal e permitir uma ampla gama de movimentos da cabeça (por exemplo, movimento para frente e para trás, inclinação lateral e rotação).
Anatomia
Vértebras e discos
A coluna cervical é composta por sete vértebras individuais empilhadas umas sobre as outras, formando a parte superior da coluna vertebral. Entre cada uma das vértebras, existe um disco gelatinoso (disco intervertebral) que permite o movimento, ajuda a absorver impactos, distribui a tensão e mantém a coluna alinhada corretamente. Com o envelhecimento, os discos degeneram lentamente, fazendo com que as vértebras se aproximem. A coluna vertebral, como qualquer outra articulação do corpo (cotovelo, joelho, ombro etc.), também possui articulações, conhecidas como articulações zigapofisárias (ou articulações facetárias). Cada vértebra possui dois pares de articulações facetárias que a conectam com a vértebra acima e abaixo. As articulações facetárias estão localizadas na parte posterior da coluna vertebral. São as articulações facetárias que conferem flexibilidade à coluna. Músculos, tendões e ligamentos.
Ao redor dos ossos e discos existe um sistema complexo de ligamentos, tendões e músculos que ajudam a sustentar e estabilizar a coluna cervical. Os ligamentos são faixas inelásticas de fibras que impedem movimentos excessivos da coluna que poderiam resultar em lesões graves. Os tendões ligam os músculos aos ossos, e os músculos controlam o movimento, além de proporcionar estabilidade e equilíbrio.
Sistema nervoso central e periférico
O movimento dos músculos é controlado por impulsos nervosos que se originam no cérebro e são enviados pela medula espinhal para os nervos do corpo. O próprio sistema nervoso é dividido em duas regiões principais: o sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso periférico (SNP).
O SNC (Sistema Nervoso Central) é composto pelo cérebro e pela medula espinhal, enquanto o SNP (Sistema Nervoso Periférico) é composto pelas raízes nervosas e todos os nervos além da medula espinhal central. O SNC e o SNP são responsáveis por todos os movimentos do corpo. Como a medula espinhal é uma parte importante do SNC e a coluna vertebral a abriga e protege, a coluna vertebral é uma área que você deve evitar lesionar a todo custo!
Lesões no pescoço
Existem diversas maneiras de desenvolver dor no pescoço (ou cervicalgia), mas, no caso da maioria dos praticantes de MMA, podemos descartar a degeneração relacionada à idade, pois, quando isso ocorre, o treinamento já não deveria ser em um ringue de combate! No entanto, se você for um praticante mais experiente e sofrer de dor no pescoço há muito tempo, a degeneração das articulações do pescoço (ou espondilose) pode ser a causa, e a consulta com seu médico ou fisioterapeuta é essencial se você deseja continuar treinando.
Assim como em todas as áreas da coluna vertebral, a cervicalgia pode ser aguda (recente) ou crônica (de longa duração). Lesões agudas no pescoço tendem a ser lesões de tecidos moles (LTM), que abrangem basicamente tudo que não é ósseo. Fraturas da coluna cervical ocorrem, mas felizmente são mais raras do que a maioria das pessoas imagina no MMA.
Lesões agudas
As formas mais comuns de sofrer lesões agudas no pescoço no MMA são golpes na cabeça, quedas e arremessos, torções no pescoço e, claro, estrangulamentos. Golpes na cabeça também são responsáveis por uma série de outros problemas, como fraturas faciais, lacerações, escoriações, hematomas e perda de consciência. Essas outras lesões, no entanto, estão além do escopo deste artigo e serão abordadas posteriormente, quando examinarmos lesões na cabeça no MMA. O mesmo se aplica aos estrangulamentos, pois apenas o efeito no pescoço será discutido, e o efeito da perda de consciência será abordado em outro momento.
O tipo mais comum de lesão aguda no pescoço na população em geral tende a ser o traumatismo cervical. No traumatismo cervical, a cabeça é literalmente chicoteada em uma direção e depois em outra, esticando e comprimindo rapidamente os tecidos moles opostos do pescoço. Isso traumatiza o pescoço, causando dor, inchaço, rigidez e espasmos nos músculos do pescoço e possivelmente dores de cabeça e náuseas (se você já sofreu um acidente de carro, sabe do que estou falando!).
Lesões semelhantes podem ocorrer com golpes na cabeça (especialmente um chute circular alto tailandês na lateral do pescoço ou da cabeça) ou com projeções (suplex na nuca). Traumas causados por golpes podem danificar músculos, tendões e ligamentos. Lesões ligamentares tendem a causar problemas persistentes e quase sempre exigem intervenção fisioterapêutica para recuperar a amplitude de movimento completa e sem dor.
Traumatismos também podem ocorrer em casos de estrangulamento, mas geralmente são causados pela compressão de um dos ossos do antebraço (rádio) contra os tecidos moles do pescoço. Isso não só reduz o fluxo sanguíneo para o cérebro ao comprimir a artéria carótida, como também pode causar hematomas nos tecidos moles circundantes devido à ruptura de pequenos vasos sanguíneos. Os hematomas causados por um estrangulamento (que tecnicamente é um "asfixia", já que o estrangulamento limita a entrada de ar, enquanto a asfixia limita o fluxo sanguíneo) são passageiros e relativamente inofensivos, mas apenas visualmente desagradáveis! O dano principal causado por um estrangulamento é interno ao cérebro e não pode ser visto nem tratado depois que o estrangulamento ocorre! Portanto, desistir antes de perder a consciência geralmente é uma boa ideia!
Se, nos dias seguintes a uma lesão no pescoço, você apresentar fraqueza, formigamento, dormência ou queimação em um ou ambos os braços, procure imediatamente a avaliação de um fisioterapeuta credenciado. Caso algum membro fique paralisado ou você apresente algum dos sintomas acima imediatamente após uma lesão no pescoço durante o treino ou competição, dirija-se ao pronto-socorro o mais rápido possível para verificar se há danos nos discos ou nervos. Qualquer alteração na sensibilidade ou função após uma lesão no pescoço sugere comprometimento nervoso e, embora a coluna vertebral seja muito forte, suas estruturas internas são muito delicadas e extremamente importantes para o funcionamento normal.
Há um ótimo motivo para que diversas técnicas de torção de pescoço e cotoveladas na coluna sejam proibidas em muitas organizações de MMA! Não se assuste se, no pronto-socorro, eles não se preocuparem em radiografar seu pescoço após uma lesão, pois deslocamentos ou fraturas vertebrais verdadeiras são muito raros e geralmente ocorrem em esportes como motocross ou hipismo (lembra do Christopher Reeve?). Mais provável, no entanto, é o lascamento ósseo ou fraturas por compressão (ou em cunha) da coluna cervical e possível protrusão discal, mas estas geralmente exigem um impacto considerável, como uma queda de cabeça de uma grande altura... mais WWE do que UFC!
Com exceção de hematomas, todas as lesões no pescoço que persistirem por mais de 24 horas devem ser avaliadas por um fisioterapeuta credenciado para que ele possa avaliar a lesão e orientar sobre o tratamento, a reabilitação e o fortalecimento subsequentes.
Crônico
Dor no pescoço que persiste por mais de algumas semanas ou que surge sem qualquer lesão (início insidioso) geralmente tem origem biomecânica. Isso significa postural, ou seja, a maneira como você se senta, fica em pé e se movimenta. Estima-se que 85% das dores no pescoço e nas costas sejam causadas por disfunções posturais e apenas 15% por lesões traumáticas. Esse número pode ser ligeiramente diferente no MMA, mas como a maioria dos praticantes de MMA são amadores e não profissionais, eles precisam trabalhar em outra atividade durante o dia. Quarenta horas sentado em uma mesa, dentro de uma van ou trabalhando em uma bancada podem causar problemas no pescoço rapidamente. Um problema subjacente como esse logo começará a impactar seu treinamento se não for tratado. Novamente, qualquer dor no pescoço que persistir, seja qual for a causa, deve ser avaliada e tratada. Você já se lesiona o suficiente treinando MMA sem precisar de mais lesões no trabalho!
Avaliação
Se você sofreu uma lesão no pescoço ou sente dor ou rigidez nessa região, consulte um fisioterapeuta credenciado para que o problema seja avaliado. Ao lidar com lesões no pescoço, evite conselhos de amigos no bar ou até mesmo no dojo (mesmo que a intenção seja boa!). O pescoço é uma das estruturas mais importantes do sistema musculoesquelético, portanto, procure tratamento adequado desde o início. Avaliar o problema corretamente é fundamental para o sucesso do tratamento. Lembre-se: dor no pescoço é um sintoma e não um diagnóstico!
Tratamento
Como em todas as ISTs não complicadas, o método PRICE (Proteção, Repouso, Gelo e Compressão) é o mais indicado. Repouso, gelo e compressão são recomendados, mas a elevação do pescoço pode não ser a melhor opção por razões óbvias! A elevação ocorre naturalmente devido à localização do pescoço. Caso a dor persista por mais de alguns dias, procure um médico ou fisioterapeuta para obter medicamentos e tratamentos fisioterápicos.
Se a dor da lesão persistir por mais de 24 horas, é aconselhável começar a aumentar a amplitude de movimento nessa área gradualmente. Em um estudo nacional com pessoas que sofreram lesões por chicote cervical, aquelas que iniciaram exercícios suaves de amplitude de movimento alguns dias após a lesão apresentaram uma recuperação melhor do que aquelas que não o fizeram.
A maioria dos planos de tratamento para o pescoço inclui terapia manual (manipulação e mobilização), exercícios (flexão e rotação suaves do pescoço) e modalidades como eletroterapia (ultrassom) ou acupuntura (para dor e inflamação). Todos esses tratamentos, no entanto, são específicos para cada tipo de lesão, portanto, a avaliação é fundamental.
Reabilitação de lesões no pescoço
Como sempre, um dos principais objetivos da reabilitação é manter seus níveis de condicionamento cardiovascular. Por exemplo, se você sofrer uma lesão no pescoço, tente evitar o impacto contínuo de atividades ao ar livre, experimente a hidroginástica com cinto de flutuação (correr em pé em uma piscina sem que seus pés toquem o fundo). No entanto, evite nadar, pois a posição estendida da coluna cervical tende a agravar problemas no pescoço.
Você, seu treinador e seu fisioterapeuta devem trabalhar juntos para elaborar programas de treinamento alternativos o mais rápido possível, principalmente se você for um lutador competitivo. Além do condicionamento cardiovascular, você pode aproveitar o período de lesão para fortalecer áreas mais fracas, sejam elas físicas, mentais, técnicas ou táticas.
Seu plano de reabilitação física deve incluir exercícios para restaurar a força normal, utilizando exercícios de resistência progressiva, e, em seguida, continuar a desenvolver ainda mais a força nessa área para protegê-la de possíveis lesões futuras. Além disso, nos estágios finais da reabilitação, você deve incluir alguns exercícios específicos de combate (com ênfase na técnica correta). Tanto boxeadores quanto lutadores de luta livre geralmente têm um desenvolvimento cervical excepcional. Isso permite que os boxeadores absorvam golpes e que os lutadores de luta livre sustentem o peso do corpo sem o apoio adicional dos braços para evitar serem imobilizados.
A ponte de lutador pode ser um ótimo exercício para desenvolver a força no pescoço, mas também pode ser uma ótima maneira de lesioná-lo! Este é um exercício técnica e fisicamente exigente e só deve ser tentado sob supervisão profissional rigorosa.
Algumas academias utilizam um arnês de cabeça com um acessório para pesos livres para trabalhar o pescoço. O principal problema desse método é que ele depende do movimento do peso contra a gravidade, então a resistência varia durante o exercício dependendo da sua posição (geralmente você precisa deitar ou se curvar para se exercitar). Isso também significa que, se você lesionar o pescoço durante o treino, ainda terá um peso pendurado na cabeça em uma posição desconfortável!
A força no pescoço pode ser desenvolvida com exercícios isométricos de resistência. Geralmente, é mais fácil usar a mão contra a cabeça como resistência, uma toalha segurando-a com as duas mãos ou até mesmo uma bola macia contra a parede. Por exemplo: 1) coloque a palma da mão direita contra a testa; 2) sem mover a mão, pressione a testa contra a mão; 3) continue por 10 segundos, lembrando-se de respirar durante todo o exercício; 4) repita algumas séries e logo sentirá a diferença nos músculos do pescoço. Se sentir qualquer desconforto, pare imediatamente para evitar o risco de lesões adicionais durante a reabilitação.
Este exercício pode ser repetido em diferentes direções e ângulos ao redor da cabeça, usando uma das mãos como resistência ou uma toalha entre as duas mãos, uma de cada lado da cabeça, com a cabeça pressionando o centro da toalha. Como também mencionado, em vez de usar a mão, uma bola (uma bola de futebol infantil barata é ideal) pode ser colocada contra uma parede, e a testa pressiona a bola, criando resistência com alguma flexibilidade para maior conforto e segurança.
É importante também reconhecer que a potência, a velocidade e os ângulos envolvidos em uma competição podem exceder em muito os critérios para a conclusão bem-sucedida de um exercício de reabilitação. Para estar pronto para competir, você precisa ter um desempenho superior ao que é exigido durante a competição.
Retorno aos treinos/competições
Dependendo da gravidade da lesão, a fisioterapia pode levar vários meses até que você retorne aos treinos ou competições em sua plenitude. Os diferentes tipos de lesão no pescoço resultam em tempos de recuperação e reabilitação bastante variados. Lesões musculares podem levar de dias a semanas para cicatrizar, enquanto lesões ligamentares geralmente exigem meses de reabilitação, e uma fratura ou lesão discal pode impedir o retorno definitivo às competições de MMA, mesmo após muitos meses de reabilitação.
Como sempre, dois fatores-chave influenciam o retorno ao treinamento/competição em sua plenitude: primeiro, o risco de nova lesão e, segundo, a capacidade de lutar/atuar em um nível satisfatório. Esses fatores frequentemente se interligam. Quando há risco de nova lesão, o potencial para danos adicionais ou permanentes também deve ser considerado, e, no caso do pescoço, danos permanentes podem ter um grande impacto no restante da vida. Os critérios para o retorno à competição após uma lesão no pescoço incluem a restauração da força, flexibilidade e estabilidade normais. Em problemas biomecânicos, é importante identificar a atividade específica que causou a lesão inicial para que essa atividade possa ser evitada ou o treinamento ou as posturas possam ser modificados. As medidas de prevenção podem incluir a mudança de técnica, hábitos de treinamento e equipamentos, além da modificação da postura e das práticas ergonômicas em casa, no trabalho e durante o treinamento.
Este é apenas um breve resumo das lesões no pescoço que você pode sofrer durante o treinamento e competição de MMA, além de um guia básico sobre os princípios de tratamento e reabilitação. Se você tiver algum problema específico no pescoço ou na coluna, precisará buscar aconselhamento, avaliação e tratamento de um fisioterapeuta especializado em lesões esportivas.
Confira as partes 2 e 3 desta série: Lesões na região torácica (parte média das costas) e nas costelas e Lesões na região lombar (parte inferior das costas).
Este artigo tem caráter meramente informativo e não se destina a diagnosticar ou tratar doenças, nem deve ser considerado um substituto para avaliação e aconselhamento médico individual.
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Lesões na coluna vertebral: Parte 2
Apenas para fins informativos. Pratique exercícios por sua conta e risco. Sempre consulte um médico se sofrer alguma lesão.
Nesta série de 3 artigos, analisaremos as lesões na coluna vertebral mais comuns que podem surgir tanto do treinamento quanto da competição de MMA. Devido à estrutura da coluna e à natureza das lesões, dividiremos a coluna em suas três áreas anatômicas naturais: o pescoço (coluna cervical), a região dorsal (coluna torácica) e a região lombar (coluna lombar).
A região central das costas e as lesões
Função
A função da região torácica ou dorsal média é sustentar o tronco, formar a parte posterior da caixa torácica, criar pontos de fixação para os músculos do tronco responsáveis pelos movimentos e pela respiração, além de proteger a medula espinhal. Devido à ligação das costelas à coluna torácica, a mobilidade nessa região é, em certa medida, limitada.
Anatomia
Vértebras, caixa torácica e discos intervertebrais
A coluna torácica é composta por doze vértebras de tamanho médio empilhadas umas sobre as outras, formando a seção central da coluna vertebral (entre as vértebras cervical e lombar). A cada uma das doze vértebras torácicas, de cada lado, está ligada uma costela, formando doze pares correspondentes (ao contrário da crença popular, você não tem uma costela extra!). As costelas curvam-se da coluna vertebral em direção à frente do corpo e se unem no osso esterno, na parte frontal da caixa torácica.
As costelas se articulam com as vértebras torácicas e possuem cartilagem na extremidade esternal para permitir o movimento durante a respiração. A função das costelas é formar uma estrutura protetora para os pulmões, o coração e outros órgãos vitais. As clavículas se fixam na parte superior do esterno, à esquerda e à direita, e se estendem até cada ombro. As clavículas se articulam com as escápulas, formando a única conexão óssea entre o tronco e os membros superiores (braços). Entre cada vértebra, há um disco gelatinoso em forma de cunha (disco intervertebral) que permite o movimento, ajuda a absorver impactos, distribuir a pressão e manter a coluna torácica alinhada corretamente.
Os discos intervertebrais possuem um interior gelatinoso com uma camada externa fibrosa que lhes permite deformar-se sob pressão e absorver grandes quantidades de força no dia a dia. A coluna torácica, assim como a cervical, também possui articulações facetárias que conectam as vértebras entre si, acima e abaixo. Na coluna torácica, as articulações facetárias são mais adequadas à rotação do que à flexão para frente ou para trás. Músculos, tendões e ligamentos.
Ao redor dos ossos e discos existe um sistema complexo de ligamentos, tendões e músculos que ajudam a sustentar e estabilizar a coluna torácica. Os ligamentos são faixas inelásticas de fibras que impedem movimentos excessivos da coluna que poderiam resultar em lesões graves. Os tendões ligam os músculos aos ossos, e os músculos controlam o movimento, além de proporcionar estabilidade e equilíbrio. Sistema nervoso central e periférico
O movimento dos músculos é controlado por impulsos nervosos que se originam no cérebro e são enviados pela medula espinhal para os nervos do corpo. A medula espinhal está situada no centro da coluna vertebral, em um canal vertical chamado canal vertebral. Os ossos que formam o canal vertebral servem como proteção para evitar lesões na própria medula.
Através dos espaços entre cada vértebra, pequenas raízes nervosas se ramificam da medula espinhal e se estendem por todo o corpo. O próprio sistema nervoso é dividido em duas regiões principais: o sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso periférico (SNP). O SNC consiste no cérebro e na medula espinhal, enquanto o SNP consiste nas raízes nervosas e em todos os nervos além da medula espinhal central. O SNC e o SNP são responsáveis por todos os movimentos do corpo. Como a medula espinhal é uma parte importante do SNC e a coluna vertebral abriga e protege a medula espinhal, a coluna vertebral é uma área que você deve evitar lesionar a todo custo!
Lesões: A maioria dos problemas que ocorrem na região torácica em praticantes de MMA são causados por impacto. Existem diversas doenças congênitas (presentes desde o nascimento) nessa área que podem se manifestar mais tarde na vida, mas elas estão além do escopo deste artigo. A dor na coluna torácica, assim como em todas as áreas da coluna, pode ser aguda (recente) ou crônica (de longa duração). Lesões agudas na região torácica tendem a ser lesões de tecidos moles (LTM), que abrangem basicamente tudo que não é ósseo. Devido ao tamanho e à densidade das vértebras, as fraturas da coluna torácica geralmente são fraturas em cunha ou por compressão, que ocorrem em quedas de grandes alturas.
Lesões agudas
As formas mais comuns de sofrer uma lesão aguda na região torácica no MMA são a rotação excessiva sob estresse ou o impacto direto. O impacto direto no tórax geralmente ocorre no MMA no chão, embora também possa acontecer no clinch em pé, a partir do alcance de golpes em pé e como resultado de uma projeção. Geralmente, quanto mais longe (alcance de chute) você estiver ao golpear as costelas do seu oponente, maior será a força potencial que você pode gerar; por outro lado, quanto mais perto você estiver (posição de guarda), menor será a força que você poderá gerar, mas a frequência com que você poderá acertar um golpe limpo será muito maior. Lesionar as costelas ou os músculos intercostais (músculos "entre as costelas") afetará a capacidade do seu oponente de respirar profundamente, causando dor ao movimentar a caixa torácica.
Quanto mais você respira com dificuldade, maior é o movimento da caixa torácica, maior o trauma nas costelas e nos músculos intercostais e menos o seu oponente vai querer respirar fundo. Sem ar suficiente nos pulmões, ele (ou ela) vai se cansar... e como você sabe, "O cansaço transforma qualquer um em covarde!". Se você sofrer uma lesão nessa área, não segure a lateral do corpo durante a luta, pois seu oponente será implacável na busca pela sua dor! Como diz o velho ditado do boxe: "Mate o corpo e a cabeça morrerá!". Se ocorrer uma lesão durante o treino, pare imediatamente e procure um médico e/ou fisioterapeuta para avaliação.
Se isso acontecer durante uma competição e você estiver com dificuldades, é melhor desistir e voltar a competir dentro de um mês, aproximadamente, do que agravar ainda mais a fratura das costelas e correr o risco de perfurar um pulmão e encerrar sua carreira de lutador por completo. Com o impacto, as costelas cedem e voltam à posição original, mas um golpe direto com força suficiente ou golpes repetidos nessa área podem fraturar uma costela, embora ela geralmente permaneça intacta. Golpes repetidos em uma costela fraturada, no entanto, podem causar o deslocamento de um fragmento solto da costela quebrada, que pode perfurar um pulmão, causando um pneumotórax e o colapso desse pulmão. Lesões nas costelas também podem ocorrer ao cair de forma inadequada após uma projeção.
Lesões por esforço repetitivo (LER) nessa região geralmente ocorrem durante rotações em golpes ou em clinch, e costumam ser simples e localizadas em uma área específica. Com a adrenalina da competição ou de treinos intensos, essas lesões podem não ser sentidas até mais tarde ou mesmo no dia seguinte. Assim como na coluna lombar, esse tipo de lesão é mais provável de ocorrer com o aumento da fadiga durante a luta ou ao final de um treino exaustivo. Por isso, ao realizar qualquer movimento extenuante que dependa das costas, a técnica é sempre de suma importância.
Outra área comum para ISTs na região torácica é a região média das costas, entre a coluna vertebral e a parte interna das omoplatas (borda medial da escápula). Nessa região, os músculos estabilizadores profundos da escápula são frequentemente lesionados ou ficam sobrecarregados devido à biomecânica inadequada do ombro ou à má postura do pescoço. Como a grande maioria das dores no pescoço está relacionada a problemas posturais, esses problemas são extremamente comuns nessa área.
Como sempre, a dor nas costas não deve ser ignorada com treino. A dor é o seu corpo tentando lhe dizer algo, e geralmente é algo que você deve levar em consideração! Se, nos dias seguintes a uma lesão na região dorsal ou cervical, você sentir dor irradiada, formigamento, dormência ou queimação em outra parte do corpo, procure imediatamente a orientação e avaliação de um fisioterapeuta credenciado. Se você apresentar algum dos sintomas acima logo após uma lesão na região dorsal ou cervical durante o treino ou competição, pare imediatamente e procure ajuda profissional. Devido à localização, esses problemas raramente são graves, mas costumam ser persistentes e geralmente requerem algum estímulo (fisioterapia) para serem resolvidos.
Crônico
Assim como ocorre com dores no pescoço e na região lombar, qualquer dor na parte média ou superior das costas que persista por mais de algumas semanas ou que tenha surgido sem qualquer lesão (início insidioso) geralmente terá origem biomecânica.
Isso significa postural, ou seja, a maneira como você se senta, fica em pé e se movimenta. Como mencionado anteriormente, no MMA, a maioria dos praticantes são amadores e não profissionais, então precisam trabalhar em outra atividade durante o dia para se sustentar. Já disse isso antes, mas vou repetir porque é muito importante: 40 horas sentado em uma mesa, dentro de uma van ou trabalhando em uma bancada causarão problemas nas costas em pouco tempo. Dores na região dorsal ou superior das costas, como essa, podem começar a afetar seu treino se não forem tratadas, embora algumas possam até desaparecer durante o treino, apenas para retornar em repouso. Nesse caso, o problema geralmente será postural. Novamente, qualquer dor na região dorsal ou superior das costas que persistir, seja qual for a causa, deve ser avaliada e tratada.
Tratamento de lesões na região dorsal média
Avaliação
Se você sofre de dor na região dorsal ou superior das costas, procure um fisioterapeuta credenciado para que o problema seja avaliado. Já mencionei isso antes, mas vou repetir até que todos entendam: ao lidar com qualquer dor nas costas, evite conselhos de amigos no bar ou até mesmo no dojo (mesmo que a intenção seja boa!). É importante cuidar da sua região corretamente e buscar o tratamento adequado logo na primeira consulta. Avaliar o problema corretamente é fundamental para o sucesso do tratamento. Lembre-se de que, assim como em outras partes do corpo, a dor é um sintoma e não um diagnóstico em si!
Tratamento
Como em todas as ISTs não complicadas, o método PRICE (Proteção, Repouso, Gelo e Compressão) é o mais indicado. Embora a elevação não seja realmente prática, medicamentos e terapias físicas devem ser consultados com seu médico ou fisioterapeuta caso a dor persista por mais de alguns dias.
Se a dor da lesão persistir por mais de 24 horas, é aconselhável começar a aumentar gradualmente a amplitude de movimento nessa área. Isso pode ser feito com alguns exercícios suaves de amplitude de movimento.
1) Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés apoiados no chão. Balance suavemente os joelhos de um lado para o outro. Aumente a amplitude do movimento até que a lateral da perna direita toque o chão. Repita o movimento para a esquerda. Continue repetindo o movimento dez vezes para cada lado. Tente manter a cabeça e os ombros apoiados no chão e lembre-se de respirar suavemente durante todo o exercício.
2) Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés apoiados no chão. Segure os joelhos com as mãos e puxe-os lentamente em direção ao peito. Mantenha-os nessa posição por cinco segundos e, em seguida, retorne-os lentamente à posição inicial. Repita esse movimento dez vezes. Tente manter a cabeça e os ombros apoiados no chão e lembre-se de respirar suavemente durante todo o exercício.
3) Deite-se de bruços com as mãos apoiadas no chão, com as palmas voltadas para baixo, sob os ombros. Estique os braços lentamente, elevando a cabeça e os ombros do chão. Mantenha a lombar relaxada, permitindo que ela comece a arquear para trás enquanto você estica os braços e se eleva. Mantenha as costas relaxadas (não é uma flexão) e lembre-se de respirar suavemente durante todo o exercício. Abaixe-se lentamente e retorne à posição inicial de bruços no chão. Repita este movimento dez vezes.
Em caso de fraturas nas costelas, procure imediatamente o conselho do seu médico de família ou fisioterapeuta credenciado sobre o retorno aos treinos, mas além de repouso e imobilização com bandagem, há muito pouco que possa ser feito.
A maioria dos planos de tratamento para problemas nas costas inclui terapia manual (manipulação e mobilização), exercícios (flexão e rotação suaves do pescoço e das costas) e modalidades como eletroterapia (ultrassom) ou acupuntura (para dor e inflamação). Todos esses tratamentos, no entanto, são específicos para cada tipo de lesão, portanto, a avaliação é fundamental.
Reabilitação
Com exceção de lesões nas costelas ou intercostais, as lesões na região torácica geralmente não impactam muito o treinamento. O problema é que elas afetam a respiração profunda e, portanto, podem limitar o treinamento cardiovascular. Consequentemente, seu nível de treinamento cardiovascular pode precisar ser reduzido, assim como seu nível de contato físico, embora algum treinamento leve possa ser benéfico. Como sempre, cada caso é individual, portanto, siga o conselho do seu médico e fisioterapeuta. Em qualquer lesão, você, seu treinador e seu fisioterapeuta devem trabalhar juntos para elaborar programas de treinamento alternativos o mais rápido possível, principalmente se você for um lutador competitivo. Se o seu treinamento cardiovascular for afetado, você pode usar o período de lesão como uma oportunidade para fortalecer áreas mais fracas, sejam elas físicas, mentais, técnicas ou táticas. Seu plano de reabilitação física deve incluir exercícios para restaurar a força normal e a amplitude completa de movimento, usando exercícios de resistência progressiva e alongamento, e continuar a desenvolver ainda mais a força nessa área para protegê-la de possíveis lesões futuras. Além disso, nos estágios finais da reabilitação, você deve incluir alguns exercícios específicos de combate (com ênfase na técnica adequada). É importante também reconhecer que a potência, a velocidade e os ângulos envolvidos em uma competição podem exceder em muito os critérios para a conclusão bem-sucedida de um exercício de reabilitação. Para estar pronto para competir, você precisa ter um desempenho superior ao que é exigido durante a competição.
Retorno aos treinos/competições
Se você sofreu uma fratura ou lesão na costela, pode levar vários meses de fisioterapia para retornar aos treinos ou competições em sua capacidade máxima. Lesões musculares podem levar de dias a semanas para se recuperarem, enquanto lesões nas costelas ou articulações geralmente exigem meses de reabilitação antes do retorno aos treinos/competições de MMA em sua capacidade máxima. Como sempre, dois fatores são cruciais para o retorno aos treinos/competições em sua capacidade máxima: primeiro, o risco de uma nova lesão e, segundo, a capacidade de lutar/ter um desempenho satisfatório.
Esses fatores frequentemente se interligam. Quando há risco de nova lesão, o potencial para danos adicionais ou permanentes também deve ser considerado. Os critérios para retorno à competição após uma lesão torácica ou nas costelas incluem a restauração da força, flexibilidade e mobilidade normais das costelas durante a respiração profunda. Em casos de problemas posturais ou biomecânicos, é importante identificar a atividade ou postura específica que causou a lesão inicial, para que essa atividade ou postura possa ser evitada ou modificada. As medidas de prevenção podem incluir a alteração da técnica, dos hábitos de treino e dos equipamentos, além da modificação da postura e das práticas ergonômicas em casa, no trabalho e durante o treino.
Este é apenas um breve resumo das lesões na região dorsal média, superior e nas costelas que você pode sofrer durante o treinamento e as competições de MMA, além de um guia básico sobre os princípios de tratamento e reabilitação. Se você tiver algum problema específico nessa área, precisará buscar aconselhamento, avaliação e tratamento de um fisioterapeuta especializado em lesões esportivas.
Confira as partes 1 e 3 desta série: Lesões no Pescoço (Coluna Cervical) e Lesões na Região Lombar (Coluna Lombar).
Este artigo tem caráter meramente informativo e não se destina a diagnosticar ou tratar doenças, nem deve ser considerado um substituto para avaliação e aconselhamento médico individual.
Parte 3 - Lesões na região lombar (coluna lombar)
Nesta série de 3 artigos, analisaremos as lesões na coluna vertebral mais comuns que podem surgir tanto do treinamento quanto da competição de MMA. Devido à estrutura da coluna e à natureza das lesões, dividiremos a coluna em suas três áreas anatômicas naturais: o pescoço (coluna cervical), a região dorsal (coluna torácica) e a região lombar (coluna lombar).
A região lombar
Função
A função da região lombar ou da coluna lombar é estabilizar e sustentar o tronco e a coluna vertebral, abrigar e proteger a medula espinhal e permitir uma ampla gama de movimentos do tronco (por exemplo, movimento para frente e para trás e flexão lateral com alguma rotação).
Anatomia
Vértebras e discos
A coluna lombar é composta por cinco grandes vértebras individuais empilhadas umas sobre as outras, formando a base da coluna vertebral móvel (o sacro está abaixo da coluna lombar, mas é fundido a ele, sendo, portanto, relativamente imóvel). Entre cada uma das vértebras, encontra-se um grande disco gelatinoso (disco intervertebral) que permite o movimento, ajuda a absorver impactos, distribui a pressão e mantém a coluna lombar alinhada corretamente. Os discos possuem um interior gelatinoso com uma camada externa fibrosa que lhes permite deformar-se sob pressão e absorver grandes quantidades de força no dia a dia. Com o envelhecimento, os discos degeneram-se lentamente, fazendo com que as vértebras se aproximem, causando desgaste na região lombar.
A coluna lombar, assim como o restante da coluna vertebral, possui dois pares de articulações facetárias que conectam as vértebras entre si, uma acima e outra abaixo. As articulações facetárias estão localizadas na parte posterior da coluna vertebral. São elas que conferem flexibilidade à coluna. Músculos, tendões e ligamentos: Ao redor dos ossos e discos, existe um complexo sistema de ligamentos, tendões e músculos que ajuda a sustentar e estabilizar a coluna lombar. Os ligamentos são faixas inelásticas de fibras que impedem movimentos excessivos da coluna que poderiam resultar em lesões graves. Os tendões conectam os músculos aos ossos, e os músculos controlam os movimentos, além de proporcionar estabilidade e equilíbrio.
Sistema nervoso central e periférico. O movimento dos músculos é controlado por impulsos nervosos que se originam no cérebro e são enviados pela medula espinhal para os nervos do corpo. A medula espinhal está situada no centro da coluna vertebral, em um canal vertical chamado canal vertebral. Os ossos que formam o canal vertebral servem como proteção para evitar lesões na própria medula. Através dos espaços entre cada vértebra, pequenas raízes nervosas se ramificam da medula espinhal e se estendem por todo o corpo. O sistema nervoso é dividido em duas regiões principais: o sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso periférico (SNP). O SNC consiste no cérebro e na medula espinhal, enquanto o SNP consiste nas raízes nervosas e em todos os nervos além da medula espinhal central. O SNC e o SNP são responsáveis por todos os movimentos do corpo. Como a medula espinhal é uma parte importante do SNC e a coluna vertebral abriga e protege a medula espinhal, a coluna vertebral é uma área que você deve evitar lesionar a todo custo!
Lesões
Existem diversas maneiras de desenvolver dor lombar, mas, no caso da maioria dos praticantes de MMA, podemos descartar a degeneração relacionada à idade, pois, quando isso ocorre, o treinamento já não deveria ser em um ringue de combate! No entanto, se você for um praticante mais experiente e sofrer de dor lombar crônica, a degeneração das articulações da coluna lombar pode ser a causa, e a consulta com seu médico ou fisioterapeuta é essencial se você deseja continuar treinando.
A dor lombar, assim como em todas as áreas da coluna vertebral, pode ser aguda (recente) ou crônica (de longa duração). Lesões agudas na região lombar tendem a ser lesões de tecidos moles (LTM), que abrangem basicamente tudo o que não é ósseo.
Devido ao tamanho e à densidade das vértebras lombares, as fraturas da coluna lombar geralmente ocorrem apenas em casos de quedas de grandes alturas e acidentes automobilísticos. Embora fraturas lombares tenham sido relatadas no pro wrestling, isso pode ser atribuído a um efeito colateral do uso prolongado de esteroides, que sabidamente causam osteoporose (enfraquecimento dos ossos), e não apenas a golpes excessivamente intensos.
Lesões agudas
As formas mais comuns de sofrer lombalgia aguda no MMA são a flexão da coluna (curvar-se para a frente), a flexão lateral (inclinar-se para o lado) e/ou a rotação. A principal causa desses movimentos são as lutas em pé, projeções e quedas. No caso da coluna lombar, é até mais provável que a pessoa que executa a projeção ou a queda seja a mais propensa a se lesionar! Além do impacto e de possíveis hematomas superficiais causados pela projeção, a probabilidade de sofrer uma lesão lombar grave por projeção é relativamente baixa. Isso se deve à biomecânica da projeção.
Basicamente, ao levar um oponente para o chão, você precisa controlar sua massa (peso) e deslocar seu centro de gravidade para fora de sua base de apoio. Se isso acontecer, ele cairá... simples assim.
No entanto, se ele decidir fazer o mesmo com você, então você terá um problema. Uma das principais maneiras de controlar o peso corporal de alguém é através da rotação, como em uma projeção de quadril ou "whizzer". Se, porém, seu oponente conseguir resistir à sua força, o estresse fisiológico que você impõe às estruturas da sua lombar pode exceder a força natural dele, resultando em lesão. Esse tipo de lesão é mais provável de ocorrer à medida que você se cansa durante a luta ou ao final de um treino intenso. É por isso que, ao executar qualquer movimento extenuante que dependa da rotação das costas, a técnica é de suma importância.
A forma mais comum de lesão lombar aguda na população em geral tende a ser causada por má postura e não por trauma. Estima-se que 85% dos casos de lombalgia aguda sejam decorrentes de disfunção postural e apenas 15% sejam causados por trauma propriamente dito. Desses 151% de lombalgia aguda causada por trauma, a maioria terá sofrido lesões devido ao estresse fisiológico resultante de força excessiva nos tecidos moles durante flexão, flexão lateral e/ou rotação.
Assim como acontece com todas as lesões, a lombalgia não deve ser ignorada com exercícios; a dor é o seu corpo tentando lhe dizer algo, e geralmente é algo que você deve levar em consideração! A lombalgia geralmente se apresenta de duas formas: a forma simples, com dor localizada em uma área específica, e a lombalgia que também apresenta sintomas irradiados para as nádegas ou para uma ou ambas as pernas. Esses sintomas irradiados podem se manifestar como dor, formigamento, dormência, fraqueza ou alterações de sensibilidade em diferentes partes das pernas.
Se, nos dias seguintes a uma lesão nas costas, você apresentar fraqueza, formigamento, dormência ou queimação em um ou ambos os braços, procure imediatamente a avaliação de um fisioterapeuta credenciado. Se você sofrer algum dos sintomas acima imediatamente após uma lesão na região lombar durante o treino ou competição, ou se sua(s) perna(s) ficar(em) paralisada(s), ou se houver alteração nas funções intestinais ou da bexiga, ou ainda se sentir formigamento na parte interna das coxas, dirija-se ao pronto-socorro o mais rápido possível para verificar se há danos nos discos ou nervos.
Qualquer alteração na sensibilidade ou função após uma lesão na região lombar sugere envolvimento nervoso e, embora a coluna lombar seja muito forte, suas estruturas internas são muito delicadas e extremamente importantes para o funcionamento normal. Não se assuste se, no pronto-socorro, eles não estiverem preocupados em solicitar um raio-X da sua coluna após uma lesão, pois as protrusões discais verdadeiras (hérnias de disco) são, na verdade, muito mais raras do que se imagina. Os médicos do pronto-socorro estarão mais preocupados com o que é chamado de "apresentação clínica" (sinais e sintomas) do que em solicitar um raio-X ou uma ressonância magnética. Se estiverem preocupados com a sua apresentação clínica, eles solicitarão exames de imagem apenas para confirmar a gravidade do problema.
A dor lombar com irradiação ou dor referida é clinicamente conhecida como radiculopatia lombar e é popularmente chamada de "ciática", pois geralmente é o nervo ciático que está envolvido. A radiculopatia ocorre em padrões ou distribuições específicas conhecidas como dermátomos. Cada dermátomo abrange uma área específica dos membros inferiores (pernas) e é inervado por um nervo lombar específico, sendo a dor na perna causada pela compressão dessa raiz nervosa. O diagnóstico de dor na perna e nas costas começa com uma anamnese detalhada da lesão e um exame clínico. Essa compressão do nervo geralmente é causada por uma protrusão de um disco intervertebral.
É um equívoco comum pensar que uma "hérnia de disco" pode simplesmente "voltar ao lugar"! Devido à sua própria estrutura, o disco pode ser danificado por impacto e sofrer uma protrusão, causando a saída do disco ou até mesmo a extrusão de material discal para o canal vertebral ou compressão das raízes nervosas. Isso geralmente é chamado de hérnia de disco, ruptura de disco ou protrusão discal. Essa protrusão pode ser reduzida e a pressão sobre os nervos circundantes aliviada com fisioterapia, mas o disco não volta ao lugar "estalado". Na maioria dos casos, a radiculopatia lombar responde à fisioterapia, mas em alguns casos extremos, a intervenção cirúrgica pode ser a única opção. Lembre-se, porém, que devido à delicadeza das estruturas da coluna vertebral e à gravidade dos possíveis efeitos colaterais, a cirurgia da coluna só deve ser considerada após o esgotamento de todas as outras opções de tratamento!
De modo geral, com exceção de hematomas, todas as lesões na região lombar que persistirem por mais de 24 horas devem ser avaliadas por um fisioterapeuta credenciado para que ele possa avaliar a gravidade da lesão e orientar sobre o tratamento, a reabilitação e o fortalecimento subsequentes.
Crônico
Assim como no caso do pescoço, qualquer dor lombar que persista por mais de algumas semanas ou que tenha surgido sem lesão prévia (início insidioso) geralmente tem origem biomecânica. Isso significa postural, ou seja, a maneira como você se senta, fica em pé e se movimenta. Como mencionado anteriormente, no MMA, a maioria dos praticantes são amadores e não profissionais, portanto, precisam trabalhar em outra atividade durante o dia. Quarenta horas sentado em uma mesa, dentro de uma van ou trabalhando em uma bancada podem causar problemas nas costas rapidamente. Uma dor lombar subjacente como essa pode começar a afetar seu treinamento se não for tratada, embora algumas possam até desaparecer durante o treino, apenas para retornar em repouso. Nesse caso, o problema geralmente será postural. Novamente, qualquer dor lombar persistente, independentemente da causa, deve ser avaliada e tratada.
Tratamento de lesões na região lombar
Avaliação
Se você sofreu uma lesão na região lombar, sente dor ou rigidez na coluna, consulte um fisioterapeuta credenciado para que o problema seja avaliado. Como sempre acontece com dores lombares, evite conselhos de amigos no bar ou até mesmo na academia (mesmo que a intenção seja boa!). Eles podem substituir o quadril e o joelho, mas não vão substituir sua coluna, por isso é importante cuidar dela corretamente e buscar o tratamento adequado desde o início. Avaliar o problema corretamente é fundamental para o sucesso do tratamento. Lembre-se que, assim como em outras partes do corpo, a dor é um sintoma e não um diagnóstico em si!
Tratamento
Como em todas as ISTs não complicadas, o método PRICE (Proteção, Repouso, Gelo e Compressão) é o mais indicado. Embora a elevação não seja realmente prática, medicamentos e terapias físicas devem ser consultados com seu médico ou fisioterapeuta caso a dor persista por mais de alguns dias.
Se a dor da lesão persistir por mais de 24 horas, é aconselhável começar a aumentar gradualmente a amplitude de movimento nessa área. Isso pode ser feito com alguns exercícios suaves de amplitude de movimento.
1) Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés apoiados no chão. Balance suavemente os joelhos de um lado para o outro.
Aumente a amplitude do movimento até que a lateral da sua perna direita toque o chão. Repita o movimento para a esquerda. Continue repetindo o movimento dez vezes para cada lado. Tente manter a cabeça e os ombros apoiados no chão e lembre-se de respirar suavemente durante todo o exercício.
2) Deite-se de costas com os joelhos dobrados e os pés apoiados no chão. Segure os joelhos com as mãos e puxe-os lentamente em direção ao peito. Mantenha-os nessa posição por cinco segundos e, em seguida, retorne-os lentamente à posição inicial. Repita esse movimento dez vezes. Tente manter a cabeça e os ombros apoiados no chão e lembre-se de respirar suavemente durante todo o exercício.
3) Deite-se de bruços com as mãos apoiadas no chão, com as palmas voltadas para baixo, sob os ombros. Estique os braços lentamente, elevando a cabeça e os ombros do chão. Mantenha a lombar relaxada, permitindo que ela comece a arquear para trás enquanto você estica os braços e se eleva. Mantenha as costas relaxadas (não é uma flexão) e lembre-se de respirar suavemente durante todo o exercício. Abaixe-se lentamente e retorne à posição inicial de bruços no chão. Repita este movimento dez vezes.
A maioria dos planos de tratamento para problemas nas costas inclui terapia manual (manipulação e mobilização), exercícios (flexão e rotação suaves do pescoço) e modalidades como eletroterapia (ultrassom) ou acupuntura (para dor e inflamação). No entanto, todos esses tratamentos são específicos para cada tipo de lesão, portanto, a avaliação é fundamental.
Reabilitação
Como sempre, um dos principais objetivos da reabilitação é manter seus níveis de condicionamento cardiovascular. Por exemplo, se você sofrer uma lesão na região lombar, tente evitar o impacto contínuo de atividades físicas intensas. Inicialmente, experimente a natação e, em seguida, passe para a hidroginástica com cinto de flutuação (correr em pé na piscina sem que seus pés toquem o fundo). Você, seu treinador e seu fisioterapeuta devem trabalhar juntos para elaborar programas de treinamento alternativos o mais rápido possível, principalmente se você for um lutador competitivo. Além do condicionamento cardiovascular, você pode aproveitar o período de lesão para fortalecer áreas mais fracas, sejam elas físicas, mentais, técnicas ou táticas. Seu plano de reabilitação física deve incluir exercícios para restaurar a força normal, utilizando exercícios de resistência progressiva, e continuar a desenvolver a força nessa área para protegê-la de possíveis lesões futuras. Além disso, nos estágios finais da reabilitação, você deve incluir alguns exercícios específicos de combate (com ênfase na técnica correta).
Existem diversos exercícios e treinos de reabilitação que podem ser realizados com bolas suíças (ou bolas de fisioterapia) e Therabands (faixas elásticas de resistência variável) para auxiliar no fortalecimento tanto da flexão quanto da rotação, sem sobrecarregar a coluna. No entanto, como em qualquer exercício de fortalecimento nessa área, a supervisão profissional é essencial para garantir que as áreas corretas sejam trabalhadas de forma segura e progressiva.
É importante também reconhecer que a potência, a velocidade e os ângulos envolvidos em uma competição podem exceder em muito os critérios para a conclusão bem-sucedida de um exercício de reabilitação. Para estar pronto para competir, você precisa ter um desempenho superior ao que é exigido durante a competição.
Retorno aos treinos/competições
Dependendo da gravidade da lesão, a fisioterapia pode levar vários meses para que você retorne aos treinos ou competições em sua capacidade máxima. Os diferentes tipos de lesões na região lombar resultam em tempos de recuperação e reabilitação bastante variados. Lesões musculares podem levar de dias a semanas para cicatrizar, enquanto lesões ligamentares geralmente exigem meses de reabilitação, e uma lesão de disco ou nervosa pode impedir o retorno definitivo às competições de MMA, mesmo após muitos meses de reabilitação. Como sempre, dois fatores são cruciais para o retorno aos treinos/competições em sua capacidade máxima: primeiro, o risco de nova lesão e, segundo, a capacidade de lutar/desempenhar suas funções em um nível satisfatório.
Esses fatores frequentemente se interligam. Quando há risco de nova lesão, o potencial para danos adicionais ou permanentes também deve ser considerado, e na coluna lombar, danos permanentes podem ter um grande impacto no resto da vida. Os critérios para o retorno à competição após uma lesão na região lombar incluem a restauração da força, flexibilidade e estabilidade normais. Em problemas biomecânicos, é importante identificar a atividade específica que causou a lesão inicial para que essa atividade possa ser evitada ou o treinamento ou as posturas possam ser modificados. As medidas de prevenção podem incluir a mudança de técnica, hábitos de treinamento e equipamentos, além da modificação da postura e das práticas ergonômicas em casa, no trabalho e durante o treinamento.
Este é apenas um breve resumo das lesões na coluna lombar que você pode sofrer durante o treinamento e competição de MMA, além de um guia básico sobre os princípios de tratamento e reabilitação. Se você tiver algum problema específico na região lombar ou na coluna, precisará buscar aconselhamento, avaliação e tratamento de um fisioterapeuta especializado em lesões esportivas.
Este artigo tem caráter meramente informativo e não se destina a diagnosticar ou tratar doenças, nem deve ser considerado um substituto para avaliação e aconselhamento médico individual.
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