Neste post do blog, vamos analisar as lesões de tornozelo mais comuns que podem surgir tanto do treinamento quanto da competição de MMA.
O pé é um mecanismo incrivelmente complexo, tão complexo que seria impossível discuti-lo aqui. Portanto, abordaremos apenas a anatomia básica e destacaremos as estruturas que costumam causar mais problemas. Sustentando os 26 ossos e 30 articulações do pé, existe uma rede de músculos, tendões e ligamentos (tecidos moles) que dão forma ao pé, mantendo os ossos em posição. Embora nossos pés deem um milhão de passos por ano, caminhem mais de 160 mil quilômetros ao longo da vida e possam absorver 225 kg de impacto (como em uma corrida de rua), eles são extremamente delicados em sua estrutura, o que explica a frequência com que enfrentamos problemas nos pés e tornozelos.
Lesões no tornozelo
Assim como ocorre com todas as outras articulações discutidas nesta série, as lesões no tornozelo podem ser divididas em 3 categorias:
· Trauma de evento único (agudo)
· Lesão aguda sobre lesão crônica
• Lesões por repetição múltipla (ou crônicas).
Lesões traumáticas agudas (evento único) no tornozelo
A estabilidade da articulação do tornozelo depende da capacidade da tíbia e da fíbula (ossos da canela) de manter o tálus (osso do tornozelo) no lugar enquanto o tornozelo se move para frente e para trás. O tornozelo é mais estável quando o pé está totalmente apoiado no chão ou puxado para trás (dorsiflexão), pois o tálus é mantido mais firmemente no lugar pela tíbia e pela fíbula. No entanto, quando você aponta os dedos dos pés (flexão plantar) durante um chute circular (ou quando o pé fica preso em uma chave de tornozelo), o tornozelo fica instável porque a distância entre a tíbia e a fíbula aumenta. Isso faz com que o tornozelo dependa dos ligamentos para manter a estabilidade. Como os tecidos moles são mais "macios" que os ossos, você fica mais vulnerável a uma entorse quando está com os dedos dos pés apontados.
Quando o tornozelo é torcido durante uma tentativa de chave de tornozelo, os dedos geralmente apontam para baixo, o que torna o tornozelo mecanicamente instável, colocando os ligamentos em risco de lesão. É nesse momento que você deve bater! A estrutura mais comumente lesionada no tornozelo é o Ligamento Talofibular Anterior (LTFA), responsável por aproximadamente 85% de todas as lesões no tornozelo. O LTFA pode sofrer entorses (lesionamentos) em finalizações de tornozelo, durante chutes com técnica inadequada e ao torcer o tornozelo.
Todos esses movimentos têm algo em comum: o pé é apontado para baixo e girado para dentro sob força. Isso é tecnicamente conhecido como "lesão por inversão" e ocorre quando o tornozelo é colocado em uma posição de fraqueza. No entanto, às vezes, durante uma lesão por inversão, o ligamento talofibular anterior (LTFA) permanece intacto, mas a fíbula pode romper ou, em casos extremos, tanto o LTFA quanto a fíbula podem romper! Embora isso possa ser incrivelmente doloroso e impedir a maioria de lutar, alguns lutadores continuam lutando com a adrenalina os impulsionando apesar da dor (reze para nunca encontrar esse tipo de pessoa em uma competição!).
As lesões do ligamento talofibular anterior (ATFL) podem ser classificadas por gravidade:
O grau 1 corresponde a um estiramento excessivo do ligamento.
O grau 2 corresponde a uma ruptura parcial.
O grau 3 envolve uma ruptura completa.
Tratamento de lesões ligamentares do tornozelo
Nas primeiras 48 a 72 horas após uma lesão ligamentar de grau 1 sem complicações, é importante seguir a abordagem PRICE (Proteção, Repouso, Gelo, Compressão e Elevação).
Proteção, repouso, gelo, compressão e elevação devem ser aplicados pelo próprio indivíduo. Compressas de gelo podem ser aplicadas por um período de vinte minutos a cada duas horas e podem ajudar a aliviar a dor, mas medicamentos analgésicos também podem ser necessários.
A dor deve diminuir em alguns dias, permitindo um retorno gradual aos treinos sem restrições. No entanto, se a dor for intensa e persistir por mais de 48 horas, você deve consultar seu médico ou fisioterapeuta, pois pode ter sofrido uma entorse de grau 2.
Em caso de entorse de grau 2, deve-se usar muletas para proteger o tornozelo lesionado e evitar colocar todo o peso sobre ele. No entanto, é importante não usar muletas por mais tempo do que o necessário e, assim que a dor permitir, você deve começar a apoiar o peso suavemente no tornozelo, caminhando. Nos estágios iniciais da lesão, o tratamento com ultrassom é eficaz para estimular o processo de cicatrização e a formação de tecido cicatricial para reparar o ligamento. Assim que você conseguir caminhar, poderá iniciar uma reabilitação mais ativa.
Uma lesão de grau 3 exigirá algum tipo de imobilização (gesso) e/ou tala para proteger a área durante a cicatrização, principalmente se houver ocorrido uma fratura por avulsão (ruptura do ligamento, que arranca um pedaço do osso!). Quando os ossos ao redor do tornozelo fraturam, podem causar grande instabilidade, o que pode resultar em uma subluxação ou, pior ainda, em uma luxação.
Se você acha que fraturou, subluxou ou deslocou o tornozelo, vá ao pronto-socorro e faça um raio-X, seja avaliado e tratado o mais rápido possível! No caso de uma luxação, as artérias podem ser danificadas e interromper o fluxo sanguíneo para o pé; portanto, se ele estiver descolorido e deformado, precisa de atenção IMEDIATA! A perda de circulação pode causar danos permanentes ao pé, então, mesmo que você tenha dúvidas sobre a gravidade da lesão, procure atendimento médico! Depois que o tornozelo for recolocado no lugar e outras lesões forem verificadas, você deve consultar um fisioterapeuta para obter orientações sobre sua reabilitação.
Princípios e exercícios básicos de reabilitação
O curso da lesão seria o mesmo que o de uma ruptura de grau 2, mas obviamente progrediria muito mais lentamente ao longo de um período de tempo maior.
Instabilidade do tornozelo após lesão: Se a estabilidade do tornozelo estiver comprometida, o uso de bandagens ou órteses pode ser utilizado para reduzir o risco de novas lesões durante o programa de reabilitação. As órteses aliviam a dor estimulando as fibras nervosas, o que proporciona a sensação de maior estabilidade e segurança do pé, além de comprimir o tecido circundante, promovendo uma sensação de bem-estar. A bandagem no tornozelo pode melhorar temporariamente a estabilidade e ser gradualmente removida ao longo do tempo, permitindo o retorno completo da função e aumentando a confiança para o retorno aos treinos. Cada abordagem tem sua importância no processo de reabilitação.
Lesão aguda sobre crônica: Após uma lesão inicial por inversão, o ligamento talofibular anterior (LTFA) pode ficar propenso a novas lesões se não for totalmente reabilitado. Após lesões recorrentes por inversão, pode ocorrer instabilidade (falsificação).
A instabilidade no tornozelo pode indicar uma ruptura de ligamentos no tornozelo e no pé. Essa instabilidade pode piorar ao caminhar em superfícies irregulares ou ao mudar de direção repentinamente durante o treino. No entanto, alguma instabilidade é normal após uma entorse leve, especialmente nas fases iniciais da recuperação. A instabilidade persistente no tornozelo é um sinal de que é necessário tratamento profissional. Se você tem "tornozelos fracos", deve se concentrar na propriocepção, que é a capacidade de saber a posição de uma parte do corpo no espaço sem olhar para ela. Quando a propriocepção está prejudicada após uma lesão ligamentar, a articulação pode parecer instável, o que pode aumentar o risco de uma nova lesão.
O treinamento proprioceptivo reeduca seu corpo para controlar a posição de uma articulação lesionada. A melhor maneira de realizá-lo é em pé sobre a perna lesionada, com os olhos fechados, medindo o tempo que você consegue se manter estável. Conforme for melhorando, aumente a dificuldade, ficando em pé sobre uma superfície instável (por exemplo, uma prancha de equilíbrio ou um trampolim). Uma melhor propriocepção aprimorará seus chutes, arremessos, quedas, contra-ataques e o equilíbrio geral. Dica: mesmo que você não esteja lesionado, treine esse aspecto do seu jogo; como já mencionei, nunca trabalhei com um atleta cuja propriocepção fosse boa demais!
Prevenção de lesões nos ligamentos do tornozelo
O método mais eficaz para prevenir entorses de tornozelo é melhorar o suporte muscular ao redor do tornozelo e a propriocepção nessa área. O suporte muscular nessa região pode ser efetivamente aprimorado por meio de treinamento pliométrico. Os exercícios pliométricos combinam velocidade de movimento com força. O efeito dos exercícios é melhorar o tempo de reação do sistema nervoso, aumentando assim os tempos de reação muscular. Como são os músculos que controlam o posicionamento e a estabilidade do tornozelo e do pé, melhorar seus tempos de reação permite que os músculos se contraiam mais rapidamente para corrigir uma torção antes que ocorra uma lesão. No entanto, esses exercícios podem ser muito intensos e submeter a área lesionada a um grande estresse fisiológico, portanto, é importante que sejam abordados com cautela e iniciados de forma muito suave.
Lesões por Repetição Múltipla (ou Crônicas)
Uma das formas mais comuns de dor crônica nos pés que ocorre durante o treino geralmente envolve o calcanhar (calcâneo). O calcanhar é o maior osso do pé e está conectado ao tendão de Aquiles e à fáscia plantar.
A fáscia plantar ajuda a sustentar o arco do pé e pode inflamar (fascite plantar) quando o pé fica sobrecarregado ou quando a biomecânica do pé se altera. Às vezes, um esporão ósseo se forma na ponta do calcâneo, embora geralmente não cause dor. A fascite plantar costuma ser aguda e ocorre nos primeiros passos após dormir ou descansar. Isso acontece porque o tecido do pé e do calcanhar (fáscia) se contrai quando você descansa e, ao suportar o peso do corpo, esse tecido tenso se estica, causando dor.
No entanto, uma vez que a fáscia é alongada, a dor diminui após alguns passos, mas pode retornar quando há sobrecarga. Embora a dor inicial dessa condição não seja incapacitante, a dor contínua que ela causa pode afetar o treinamento, principalmente corrida, pular corda e treinamento de boxe (devido à posição de mola do pé na postura de boxe). O início dessa condição geralmente é lento e insidioso, sem trauma inicial.
O problema pode ter origem em uma biomecânica inadequada e no aumento do estresse fisiológico associado à corrida em asfalto ou ao uso de calçados impróprios. O tratamento geralmente visa alongar a fáscia plantar, aplicar bandagens para aliviar a pressão na área e utilizar palmilhas ortopédicas (palmilhas de gel moldadas) para absorver o impacto e melhorar a biomecânica do pé. Se o tratamento for seguido e a orientação profissional for buscada, geralmente é bem-sucedido. No entanto, se não for tratado, os sintomas podem persistir por meses ou anos! Outras lesões comuns que também podem ocorrer na parte inferior da perna incluem a tendinite de Aquiles e a síndrome da canelite. Ambas as condições tendem a estar associadas a disfunções biomecânicas no pé e geralmente podem ser tratadas de maneira semelhante, com alongamentos, exercícios de fortalecimento e palmilhas ortopédicas (palmilhas de gel moldadas) para absorver o impacto e melhorar a biomecânica do pé.
Nota: Se você sofre de problemas crônicos de longa duração nos pés ou tornozelos, deve procurar a orientação de um podólogo ou quiropodista registrado pelo Estado, especializado em disfunções biomecânicas. Esses especialistas poderão aconselhá-lo sobre exercícios específicos para melhorar a condição dos seus pés e também poderão fazer um molde dos seus pés para confeccionar palmilhas que melhorem a biomecânica dos seus membros inferiores.
Reabilitação de lesões crônicas no tornozelo
Um dos principais objetivos da reabilitação é manter seus níveis de condicionamento cardiovascular. Por exemplo, se você sofrer uma lesão em um membro inferior, em vez de correr na rua, experimente a hidroginástica com cinto de flutuação (correr em pé em uma piscina sem que seus pés toquem o fundo). Você, seu treinador e seu fisioterapeuta devem trabalhar juntos para elaborar programas de treinamento alternativos o mais rápido possível, principalmente se você for um lutador competitivo. Além do condicionamento cardiovascular, você pode aproveitar o período de lesão para fortalecer áreas mais fracas, sejam elas físicas, mentais, técnicas ou táticas. Seu plano de reabilitação física deve incluir exercícios para restaurar a força normal, utilizando exercícios de resistência progressiva que envolvam as panturrilhas e os músculos da parte inferior da perna, bem como todo o membro inferior.
Além disso, nas fases posteriores, a reabilitação deve incluir exercícios excêntricos e concêntricos, bem como treinamento pliométrico (movimentos explosivos), seguidos de exercícios específicos de combate (com ênfase na técnica adequada), agilidade e treinamento proprioceptivo. O uso de bandagens e órteses também pode ser apropriado nas fases iniciais da reabilitação. Como mencionei em artigos anteriores, se você estiver usando órteses ou bandagens (com exceção de bandagens para as mãos) em uma articulação, não deve realizar treinamento de contato total nem considerar entrar em competições. Deve-se também compreender que a potência, a velocidade e os ângulos envolvidos em uma competição podem exceder em muito os critérios para a conclusão bem-sucedida de um exercício de reabilitação. Para estar pronto para a competição, você deve ter um desempenho superior ao exigido em uma competição.
Retorno aos treinos/competições após uma lesão crônica
Dependendo da gravidade da lesão, pode ser necessário realizar vários meses de fisioterapia para retornar aos treinos ou competições em sua totalidade. Os diferentes graus de lesões no tornozelo ou pé resultam em uma ampla variação nos tempos de recuperação e reabilitação. Lesões ligamentares geralmente levam meses para serem reabilitadas, e uma fratura-luxação pode continuar impedindo o retorno às competições de MMA em sua totalidade, mesmo após seis meses de reabilitação. Para o retorno aos treinos/competições em sua totalidade, dois fatores principais devem ser considerados: primeiro, o risco de nova lesão e, segundo, a capacidade de lutar/desempenhar um papel satisfatório. Esses fatores geralmente estão interligados.
Quando existe risco de nova lesão, o potencial para danos adicionais ou permanentes também deve ser considerado. Os critérios para o retorno à competição após uma lesão no tornozelo incluem a restauração da força, resistência, flexibilidade e propriocepção normais. Em lesões por esforço repetitivo, é importante identificar a atividade específica que causou a lesão inicial para que essa atividade possa ser evitada ou o treinamento modificado. As medidas de prevenção podem incluir a mudança de técnica, hábitos de treinamento e equipamentos, além do uso de palmilhas ortopédicas ou calçados adaptados durante o treinamento e imobilização/faixas nos estágios iniciais da reabilitação.
Este é apenas um breve resumo das lesões nos pés e tornozelos que você pode sofrer durante o treinamento e as competições de MMA, além de um guia básico sobre os princípios de tratamento e reabilitação. Se você tiver algum problema específico nos pés ou tornozelos, precisará buscar aconselhamento e tratamento de um fisioterapeuta especializado em lesões esportivas.
Este post tem caráter meramente informativo e não se destina a diagnosticar ou tratar doenças, nem deve ser considerado um substituto para avaliação e aconselhamento médico individual.